市医疗保障事业发展规划.doc

PAGE PAGE 1 市医疗保障事业发展“十四五”规划 市医保局“十四五”规划编制小组 2021年03月 “十四五”时期是我国由全面建成小康社会向基本实现社会主义现代化迈进的关键时期。“十四五”规划是开启全面建设社会主义现代化国家新征程的第一个五年规划，是深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神的第一个五年规划。全面贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《中共安徽省委 安徽省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，按照市“十四五”规划《纲要》精神，科学编制市医疗保障事业发展“十四五”规划，对更好地服务全市医疗保障发展大局，着力保障和改善民生，促进市医疗保障事业全面、协调、可持续发展，具有十分重要的战略意义。 第一章 “十三五”期间工作回顾 ——待遇保障机制逐步完善。推动扩大医保覆盖面。截至“十三五”末，全市基本医疗保险参保率达98%，基本实现“应保尽保”，职工医保统筹基金和居民医保可支撑月数分别为11.64月和7.91月，基金收支总体平衡。构建多层次医疗保障制度体系。统一城乡居民基本医疗保险和大病保险，职工基本医疗保险与生育保险并轨实施，统一城乡居民基本医疗保险门诊慢性病准入标准，职工和居民医保门诊慢性病病种数量一致，制定《市医疗救助暂行规定》，将罕见病纳入医疗救助保障范围，强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能。持续优化待遇保障政策。门诊慢性病审核关口前移至医院；建立城乡医保高血压、糖尿病“两病”保障机制，“两病”服务下放到一体化村卫生室。到2020年末，“两病”新政运行两年惠及8.35万人，政策范围内费用报销比例达50%以上。 ——医保健康扶贫圆满收官。紧紧围绕“基本医疗有保障”目标，全市贫困人口全部纳入基本医疗保障制度覆盖范围。完善贫困人口综合医疗保障体系，出台健康脱贫兜底“351”“180”工程实施办法，取消贫困人口大病保险封顶线，降低起付线，提高分段报销比例和起步报销比例；统一医共体药品供应目录，规范城乡医疗救助工作流程，保障贫困户常见病基本用药，贯彻全额或定额资助参保政策，发挥多层次医疗保障综合防贫、减贫功能。落实中央脱贫攻坚专项巡视整改工作，清理“加码”政策，贫困人口医疗保障政策回归三重综合保障制度，稳慎落实贫困人口综合医保待遇。“十三五”期间，我市贫困人口享受“351”累计兜底4.55万人次，享受“180”慢性病门诊补充医疗保障待遇61.93万人次，贫困人口就医负担全面减轻。 ——基金监管保持高压态势。始终把医保基金监管作为首要政治任务，切实管好人民群众的“救命钱”。出台《市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施细则》,建立典型案件“曝光台”，形成基金年度审计和季度分析研判机制，对2016年-2019年市县区医保基金进行全覆盖审计，连续两年在全省率先发布医疗保障发展公报。统筹市县区医疗保障、经办机构和第三方监管力量，对全市定点医药机构开展打击欺诈骗保专项行动。建成医保基金智能监控系统，覆盖全市所有定点医药机构和医保医师，实现线上线下立体式监管，织密扎牢医保基金监管笼子。2019年以来，共检查定点医药机构3540家次，处理违规医药机构3043家次，追回医保基金1.72亿元，完成行政处罚案件4起，暂停医疗服务协议16家，解除医疗服务协议18家，约谈整改307家，移送公安机关2起，处理医保医师4人，营造出“不能骗、不敢骗、不想骗”的社会氛围。 ——不断深化改革创新发展。持续深化医保支付方式改革，率先在全省统一基本医疗保险住院费用付费方式，出台《市基本医疗保险住院费用按病种分值付费管理办法（试行）》，病种分值范围扩展到4491条，推动一、二类手术“同病同价同保障”，调动二级及以下医疗机构的积极性，促进三医联动。开展基层医疗机构适宜日间病床收治病种医保结算，为参保患者常见病、多发病开辟就近就医新渠道。出台《市县域医共体城乡居民基本医疗保险基金支付管理方案》，促进分级诊疗。率先在全国地级市中开展急抢救药保供稳价，30种急抢救药总体降幅约27%，部分药品降幅接近50%，年节约资金121.76万元，探索出稳价保供的新路径，做法获国家医保局推广。率先在全省开展短缺药带量采购工作，44种短缺药总体降幅约为20.7%，单品种最高降幅61%，年节约资金约170万元。 ——推进医药服务供给侧改革。严格落实国家和省药品、耗材集中采购政策，充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用。推动国家第一批、第二批、第三批共112种集采药品落地见效，平均降幅超50%。推进“17+13+x”种抗癌药惠民政策落地，30种抗癌药平均降幅约51.5%。推动省谈第一批、第二批高值医用耗材落地，截至2020年底，已让利患者792万元。落实国家组织冠脉支架集中带量采购结果