病情危重判断医务科.pptxVIP

第1页/共146页在紧张的急救中很容易忘记最简单、最基本的生命支持 第2页/共146页病史查体时间辅助检查诊断治疗第3页/共146页需要多长时间？第4页/共146页病史查体紧急的问题可能的诊断复苏病史查体潜在的问题可能的诊断治疗反应病史针对病因治疗继续复苏查体辅助检查修正诊断治疗反应第5页/共146页诊断方面临床医生往往会忽略一个检查出现的positive finding，不是进一步针对阳性发现处置，而是继续做进一步的检查第6页/共146页诊断方面安排检查的顺序A、从几率最大的找起；B、检查过程有异常发现，一定要有合理的解释，不可视而不见，继续做检查；C、在ICU中，如果检查出来患者有异常指标，能马上处置的，一定要立即处置！第7页/共146页在病人稳定之前，千万不要离开病人第8页/共146页强调熟悉病史及连续性的看护重要性第9页/共146页支持第10页/共146页休克概念： 休克是指器官灌注不足和组织氧合不足休克的诊断依据： 低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少第11页/共146页休克病生理的公式 MAP=CO×TPR CO＝HR×SVMAP=HR×SV×TPRTPR：总的外周阻力SV由前负荷、后负荷和心肌收缩力决定的，但是后负荷很难在床旁评估因此重要的监测参数是：HR、前负荷、心肌收缩力、总的外周血管阻力第12页/共146页内环境稳定平均动脉压？血管扩张?心率血管收缩?心率高低评估代偿反应代偿失败? 提示病情严重第13页/共146页严重的失血性休克（处于“假死状态”）脊髓源性休克上述两种情况不会出现心动过速第14页/共146页病例术后的患者BP 70/40 ，四肢温暖，JVP正常，那么休克的最可能的原因是：A、Septic shockB、Cardiogenic shockC、Massive pulmonary embolusD、Tension pneumothoraxE、Hypovolaemic shock第15页/共146页感染与炎症: 定义发热 + 白细胞升高 = 炎症发热 + 白细胞升高 ? 感染Adapted from: Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.Opal SM et al. Crit Care Med. 2000;28:S81-2.第16页/共146页严重全身性感染与感染性休克SIRSSepsisSevere SepsisSeptic Shock非特异性损伤引起的临床反应,满足? 2条标准:T 38?C or 36?CHR 90 bpmRR 20 bpmWCC 12,000/mm3or 4,000/mm3or 10%杆状核 SIRS及可疑或明确的感染 全身性感染伴器官衰竭顽固性低血压SIRS = systemic inflammatory response syndromeChest 1992;101:1644.第17页/共146页病情危重的评估 --“ABCDE”法气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）神经损伤程度（Disability）全身检查（Exposure）第18页/共146页氧是生命之源第19页/共146页一尖两底两面－外侧面、内侧面三缘－前缘、后缘、下缘上端－第6颈椎与 环状软骨相连下端－第4、5胸椎 交界处细、长，较水平短、粗，较垂直第20页/共146页自然呼吸呼气期气道压力0吸气期第21页/共146页气道评估(Airway assessment)颜色意识状态胸廓运动辅助呼吸肌运动第22页/共146页气道梗阻伴呼吸困难的胸部损伤颈椎损伤第23页/共146页气道梗阻的体征打鼾 喘鸣吸气性呼吸困难 谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸发绀第24页/共146页病 例34岁男性患者因家中失火导致躯干及双下肢的3度烧伤(30% BSA)。急诊就诊时发现患者的胡须及眉毛已经烧焦。胸片正常。患者咳出少量烟灰。2小时内需要将患者转至烧伤专科医院。此时最适当的呼吸治疗措施应当是经以下哪种装置给予100%纯氧？A：湿化面罩B：鼻导管C：文丘里(Venturi)面罩D：气管插管第25页/共146页FiO2吸氧装置低 0.30鼻导管, Venturi面罩中0.30 – 0.50普通面罩, Venturi面罩中高0.50 – 0.60部分重复吸入面罩高0.60 – 1.00非重复吸入面罩第26页/共146页鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50 mL10.21 – 0.2420.24 – 0.2830.28 – 0.3440.34 – 0.3850.38 – 0.4260.42 – 0.46FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量