偏瘫的康复流程.pdf

房山中医医院中医康复科偏瘫康复流程 一．概述 脑卒中（ stroke）又称脑血管意外（ cerebral vascular accident） 定义： 由于急性脑血管破裂或闭塞， 导致局部或全脑神经功能障 碍，持续时间 24 小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病，多发 病。 为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量， 应及时住院抢救治疗。同时制定早期与恢复期的康复治疗程序， 积极及早与正确的康复治疗，将使 80 ％的病人的功能明显改善， 只有 10％～20 ％的病人留有严重或中度残疾。 （一）脑卒中康复的重要依据 1. 自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管的自发再沟通，侧 枝循环的开放； 2.脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应 改变了实际情况； 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通 路开放、脱抑制； 2.突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新 芽； 3.失神经支配后的超敏感性 : 失神经支配部分靶细胞对神经递 质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏 感； 4.区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系。 （二）脑卒中的评定 急性期： 昏迷和脑损伤严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（ Glasgow comascale, GCS） GCS 用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度 2 ．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准 我国第四届脑血管学术会议推荐应用 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 （MESSS）来评定 脑卒中损伤的程度。 MESSS 的基础是斯堪的那维亚评分量表（ SSS），SSS 和美国 国立健康研究所卒中量表 (NIHSS) 均已建立可靠性和有效性资 料。该评分标准简单实用， 是脑血管意外最基本的功能评定之一。 它的最高分是 45 分 最低分是 0 分 轻型是 0～ 15 分 中型是 16～30 分 重型是 31～45 分 脑卒中的主要功能障碍： 偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍 脑卒中的功能评定： 运动功能评定、 日常生 活能力评定、 语言评定、 认知功能评定 、 心理评定 1. 运动功能评定 肌力评定 运动模式为 标准 - 符合偏瘫恢复过程，客观地反映偏瘫程度， 对康复治疗起指导作用 2. 运动功能评定的方法 1） Brunnstrom 2） Bobath 3） 上田敏评价法 4） Fug-Meyer 5） 运动评定量表（ Motor assessment scale,MAS) Brunnstrom 恢复 6 阶段理论 阶段 1 弛缓状态 阶段 2 出现肌张力 阶段 3 进入肌痉挛 阶段 4、5 分离运动 阶段 6 协调运动大致正常 ADL 功能评定 日常生活活动评定 （Activities of daily living, ADL) 是人在独立 生活中反复地进行的最必要的基本活动。 Barthel 指数分级法（ Barthel index of ADL ） 分 3 级 10 项评分法 大于 60 分者为良； 60~41 分为中，有功能障碍，稍依赖； 小于 40 分者差，依赖明显或完全依赖 功能独立性评