偏瘫痉挛期治疗.pdf

偏瘫的痉挛期治疗 发布时间 :2012-1-16 作者：PT3 来源 : 专业知识 偏瘫的痉挛期治疗 :这一阶段的 特征是肌张力过高 ,患者以异常的运 动模式移动肢体 .此期的训练目的是 , 抑制病理性反射和异常运动模式的 加重 ,诱导患者学会放松肌痉挛的一 侧肢体 .对于躯干肌肉痉挛的患者 ,可 通过对胸骨柄 ( 中心关键点 )的控制来 缓解肌张力。 患者取坐位 ,治疗师位于患者身后 ,双 手放在胸骨柄的中下端 ,操作时 ,让患 者全身放松 ,放在胸骨柄上的手可交 替把患者向左右拉动 ,做出” ∞”弧形 运动 ,重复数次 ,然后 ,治疗师将一只手 放在患者的背部 ,另只手放在胸骨柄 上向下挤压 ,使患者塌胸 ,放在背部的 手向前上方推 ,使患者挺胸 ,重复数次 , 即可降低躯干的肌张力。对于手部屈 肌张力高的患者，治疗师可通过控制 拇指的关键点来缓解痉挛。 治疗师一手握住患手拇指，使其呈外 展、伸展位，另手握住其余四指，持 续牵拉片刻即可解除手指痉挛。偏瘫 患者在训练中，同时要注意避免出现 联合反应，如，训练下肢的屈曲动作 时，同侧上肢会出现痉挛和屈曲，抑 制的方法是：让患者 Bobath 式握手， 然后用健手带动患手，使之伸展过头 且处于伸展位。 当患者学会如何放松痉挛的肢体后， 在诱导其逐步学会如何在放松的状 态下控制肢体，并进行一些主动的分 离运动。 Brunnstrom 痉挛期治疗：⑴利用各种 反射活动 ,降低肌张力 ,来促进恢复的 进程 . ① 指示患者头部转向患侧 ,利用非对 称性颈反射 ,使患肢肘伸展 ,从而抑制 了屈肌的痉挛。 ② 在肱三头肌表面皮肤上有力地来 回推摩，促进肱三头肌收缩、 肘伸展。 ③ 躯干转向正常侧，利用紧张性腰 反射，促进患肢伸肘。 ④ 在患肢伸肘前，治疗师指示患者 首先将前臂主动或被动旋前（旋后将 抑制伸肘），在进行伸肘的运动。 ⑤ 若患者坐位时伸肘困难，可让患 者改为仰卧位，由于紧张性迷路反 射，仰卧位可促进伸肘。 ⑵ 利用拍打肌腹和局部刺激皮 肤来促进较弱的收缩。 ① 毛刷刺激：用毛刷刺激患者足背 外侧，使足背外翻、背屈。 ② 手指叩击：用指尖快速叩击患者 足背外侧，可促进踝背屈。 起步时 ,健侧下肢负重 ,患侧髋关节充 分伸展、骨盆不上提、膝关节屈曲、 踝关节背屈。以足跟为先导向后方退 步。足尖、足跟先后着地。在做以上 训练时可以利用小滑车，将患侧足踩 在滑车上，进行髋关节和膝关节向 前、后、侧方的运动。这种训练可以 使患者体会到迈步的正常感觉，防止 患足向下方用力，常可收到良好的训 练效果。 2 立位平衡训练 良好的立位平衡 是步行的基本条件。为了改善患侧下 肢的平衡反应，可以根据患者的具体 情况和设备状况设计训练方案。原则 是提高患侧下肢的反向控制能力，当 患侧负重时，健侧可以自由活动。训 练时可令患者取立位，患足置于体重 计上，观察负重情况， 练习患侧支撑。 也可以双足置于体重计上（使用两个 体重计）。练习重心转移并观察重心 转移的程度和身体正确的姿势，抑制 反向负荷，提高平衡能力。 3 肩胛带与骨盆旋转训练 骨盆与 肩胛带的旋转是改善步行协调性的 重要训练。肩胛带旋转可以促进上肢 摆动，改善肩胛带下掣。骨盆的旋转 可以抑制下肢痉挛和联带运动。躯干 的旋转可以避免强