急诊stemi再灌注治疗现状与对策.pptxVIP

急诊STEMI再灌注治疗现状与对策;随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死发病率及死亡率逐年升高 世界银行报告显示：2010年我国约有800万心梗患者，到2030年将达到2300万左右 ;北京市25岁以上人群发病率逐年升高 2009年比2007年增加8.1%，其中35-44岁人群升幅最高，达25.6%;2013冠心病介入治疗全国数据;我国2001—2011年162家医院，18631病历 10年来STEMI住院率显著升高 由2001年3.7/10万人升至2011年15.8/10万人;China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study;1984年我国开展首例PCI 30年来介入技术和水平长足发展 我国是唯一在国家政府层面对介入治疗技术进行管理和规范化的国家;30年来我国冠心病年PCI例数;2013冠心病介入治疗全国数据;2013冠心病介入治疗全国数据;再灌注治疗比例仍低 再灌注治疗时间延误 ;再灌注治疗比例仍低 再灌注治疗时间延误 ;STEMI患者住院中位数由13天降至11天 但十年来STEMI住院病死率没有变化 死亡或放弃治疗由10.3%降至10.1% 静脉溶栓治疗则由17.5%升至18.6% ;我国STEMI诊疗存在问题;再灌注率仅为53.9-55.2%，且十年间未提高 未接受再灌注治疗的比例无明显变化 接受直接PCI治疗由10.2%增加到27.6% 静脉溶栓治疗则由45.0%降至27.4% ;China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study;China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study;我国STEMI患者直接PCI约占以STEMI为适应证PCI的30.6% ;以2011年STEMI住院率估计只有不到5%STEMI患者接受直接PCI 美国2010.01-2011.06直接PCI占全部比例85% ;我国STEMI诊疗存在问题;再灌注治疗比例仍低 再灌注治疗时间延误 ;“时间就是心肌；时间就是生命！” 心肌实现再灌注越早，预后越好 美国一项涉及急诊溶栓治疗的meta分析发现每减少1h延误可多挽救1000个STEMI和LBBB ;2013ACCF/AHA Guideline for the Management of STEMI 2015中国STEMI诊断和治疗指南;我国STEMI患者发病到入院平均13-15h* 病人延迟：出现症状到拨打急救电话时间长 转运延迟：接到急救电话到完成转运时间长 治疗延迟：首份心电图到签署同意书时间长 ;直接PCI治疗D2B平均为135min 溶栓治疗D2N平均为82min 只有9.3%溶栓患者D2N＜30min 只有18.8%直接PCI治疗D2B＜90min ;美国直接PCI治疗D2B平均64.5min ;再灌注决定时间长是时间延迟主要部分 平均延迟时间47min 以延迟时间30min分为早决定组和晚决定组 D2N/D2B时间早决定组明显短于晚决定组;患者等家属或签字犹豫(35.7%) 担心治疗风险(24.7%) 经济原因(26.8%) 其他(12.8%);我院情况;缺乏院前急救系统与院内急诊室信息衔接 获取知情同意时间显著延迟 急性胸痛患者费用结算及办理住院手续延迟 部分病例治疗团队相应延迟;技术层面 模式建设层面 体系建设层面 ;技术层面 模式建设层面 体系建设层面 ;再灌注治疗≠PCI 溶栓与PCI治疗都是再灌注治疗的重要手段 溶栓相比PCI简单快捷，易于急诊开展 2009英国STEMI总再灌注率79%，溶栓达55%;技术层面;我国是医疗资源明显不足的发展中国家 高度重视院内溶栓治疗率、及时率、准确率 大医院不能因开展急诊PCI忽视溶栓治疗 心内科医生更应推动在急诊完成溶栓治疗;溶栓与PCI是再灌注治疗的两大基石 两者应作为序贯治疗的组成部分，而非对立 溶栓后早期PCI可显著降低死亡率和再梗死率* ;TRANSFER-AMI试验 CARESS-AMI研究 NORDI-STEMI试验 STREAM研究 ;技术层面;技术层面;技术层面;技术层面 模式建设层面 体系建设层面 ;大力推行胸痛中心和胸痛联盟建设 2010-6-13 北京大学人民医院胸痛中心成立 2013-11-8 通过SCPC认证，国家综合医院首个认证的胸痛中心;我院情况;2015-6-27 山东省医师协会胸痛专业委员会以及中国胸痛联盟正式成立 每年10月“胸痛宣传月” 10月的第二周“心梗救治周” ;促进多学科优势整合 院前急救与院内急救信息整合，无缝连接 “一键启动”机制，保证再灌注治疗时间 设立胸痛留观单元，明确清晰的