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* * * Fribourg等的一项回顾性研究发现,在入组的38名患者中,同未治疗的椎体骨折相比,PKP术后再发骨折风险增高,尤其前2个月内以邻近椎体骨折多见。PKP后再发骨折的概率大约是首次发生椎体压缩骨折概率的4倍。此后,只有偶发的轻微骨折出现。行PKP术后,尤其在最初的2个月中,需密切关注患者出现的背痛情况。因为这往往与再发的邻近椎体骨折有关。 * * * * * * * 仅供内部培训使用 * * 根据年龄对50岁以上患者进行骨折风险评估管理,有些人终身未发生过骨折。但不幸的是,这种幸运儿并不多。大部分老年人会发生骨折,包括非脆性骨折、髋部骨折,还有一些无法识别的脆性骨折。而骨折发生一次后,由于缺乏相关的管理干预手段,患者可能再次发生非骨折处再次脆性骨折或者骨折处再次骨折,存在骨折循环风险。为防止骨折循环风险持续发生,我们可以采取FLS这种全方位的骨质疏松性骨折患者管理模式,通过纳入比如骨科,内分泌,老年以及康复科等多学科、跨专业的规范、系统、科学管理骨质疏松性骨折患者的围手术期以及术后康复,以及结合社区化医院的共防共治,值得骨科医生借鉴。 * 骨折联络服务系统(fracture liaison services,FLS)项目在美国,英国等其他国家广为推广应用,旨在全面管理骨质疏松性骨折患者以降低其再发骨折风险。一个FLS由一个协调员(实习护士、医师助理、护士或其他健康专家)领导,确定每一个骨折患者得到恰当的诊断、治疗和支持,且该项目建立了骨折患者的数据库,建立程序及时间轴确定患者评估及接下去的医疗活动。2014年美国国家基金会(NOF)发布的骨质疏松指南中提到FLS项目已成功进行15年以上,该项目明显降低了再骨折的发生,并节省了相关医疗费用。具体经过如图,患者新发生骨折,经过一系列诊治后通过FLS系统对患者进行评定并给予相应治疗方案,建立患者数据库。 * 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015; 3(8):189-195. 骨质疏松骨折存在恶性循环 再骨折 快速 骨流失 骨 折 骨质疏松 骨折存在 恶性循环 坚强固定≠骨折愈合 坚强固定只是为了促进骨折愈合 骨折的愈合才是治疗的根本 抗骨质疏松有助于骨折的愈合 关于骨质疏松骨折手术治疗的思考 金晖等, 中华内分泌代谢杂志.2011;27(2):110-112. 大部分骨质疏松性骨折手术患者,术后未有药物治疗干预 前瞻性队列研究,2245例社区女性和1760例男性,随访16年,主要观察终点为再发骨折与初次骨折的风险。 仅14%女性和4%男性骨折患者接受抗骨吸收治疗 JR Center,et al. JAMA.2007;4(297):387-394. 术后若不干预, 二次骨折风险显著高于初次骨折风险 初次骨折 再次骨折 骨折风险 随访(年) 女性 男性 随访(年) 结 论 林华、徐又佳.中华骨科杂志.2015,10(35):1022-1026 抗骨质疏松治疗应与手术治疗同步启动 骨质疏松性骨折发生后 ,在实施缓解疼痛 、阻止急性骨丢失、促进骨折愈合和预防内固定植入物早期松动等干预的同时,抗骨质疏松治疗及骨质疏松性再骨折预防等措施则应同步启动。 目 录 01 骨质疏松性骨折流行病学及危害 02 骨质疏松性骨折围手术期管理 03 唑来膦酸在骨松骨折中的应用 04 骨质疏松性骨折的预防和管理 钙+VitD (基础治疗) 55 60 65 70 75 80 85 双磷酸盐(阿仑膦酸钠、密固达、依固) 降钙素(密盖息、益钙宁) 选择性雌激素受体调节剂 激素替代治疗 年龄(岁) 间断甲状旁腺素 骨松骨折围手术期药物治疗 提高腰椎和髋部骨密度,改善骨结构 抑制骨吸收及增加骨量,降低假体周围骨丢失 降低椎体及髋部等部位骨折发生的风险 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,3(8):189-195 唑来膦酸在围手术期的应用 0 6 12 18 24 30 36 月 [2.83*] [1.93*] [4.70*] 6.02%* –2.0 –1.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 –3.0 5.0 与基线比较变化率 % 0 6 12 18 24 30 36 –2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 [5.90*] [3.66*] [2.39*] 6.71%* 0 6 12 18 24 30 36 –2.0 –1.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 –3.0 5.0 [2.1
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