肿瘤学原发性肝癌.ppt

方法与原理 血管性介入治疗 肝癌肝动脉 栓塞化疗 TACE 肿瘤坏死不全 方法与原理 直接杀伤肿瘤细胞 瘤内注射酒精 射频固化 微波固化 解除肿瘤引起的梗阻 腔内置架 非血管性介入治疗 方法与原理 射频固化 非血管性介入治疗 方法与原理 射频固化 非血管性介入治疗 方法与原理 微波固化后 非血管性介入治疗 介入治疗的局限性 肿瘤不全坏死，复发率高 治疗效果有时难以评价 切除 其它 介入 肿瘤坏死 二步切除 寻找有效方法和药物 降低复发率 临床研究热点 使肿瘤缩小 第一次TACE后 第三次TACE，PTEI后 变无法切除的肿瘤能治愈 介入后二步切除  切除标本 变无法切除的肿瘤能治愈 术后辅助TACE的优点 病人肝功能等已从肝切除术中恢复过来 减少了宿主对肿瘤的负荷 用少量的碘油及抗癌药物，副作用少 术前肿瘤负荷大，TACE疗效差 肝移植 小肝癌肝移植3年，血性腹水6L ，AFP2000，HGB7 g，FCC（+） 07/7/17腹腔镜。 07/7/25行CHPP4次后腹腔镜，腹水消失，AFP200，未输血，HGB升至11 g，癌结节减少、缩小，每天口服FK506，生存9月余。 共进行12次CHPP。 肝癌移植后 广泛种植（1） 腹腔热灌注化疗 王XX，男，55岁，2012-2-2诊断肝癌, AFP208ng/mL 2012-2-9行穿刺活检+射频消融术，病理：高至中分化肝细胞癌 2013-2以来，腹胀、腹痛，MR：大量腹水 2013-4-17 腹腔镜：大量血性腹水、种植结节，置管后HIPEC 肝 癌 （2） 治疗前后肿瘤标志物对比 　 血清 腹水 　 AFP CA125 AFP CA125 治疗前 319972.4ng/ml 123.8U/ml 853171.0ng/ml 1473.0U/ml 治疗后1周 163047.5ng/ml 83.0U/ml 148805.8ng/ml 486.1U/ml 4次HIPEC：43±0.1℃，60min，奥沙利铂150mg，DDP60mg， THP90mg， 5-Fu 2.0g 1周后：AFP CA125 明显下降，腹水消失 肝癌的预后 肝癌的自然病程：2年 出现症状后病程：2--4个月 小肝癌自然病程：1年（ 90.7%)、3年(12.8%) 小肝癌：切除后5年生存率60-75% 大肝癌：切除后5年生存率 20% 目前：二级预防是提高生存率的主要途径 预 后 因 素 常见的死因是全身衰竭、上消化道出血、肝昏迷和肝破裂。 影响预后的因素主要有肿瘤大小与数目、有无癌栓和包膜、伴发肝硬化程度、治疗方法等。 上海复旦大学肝癌研究所1465例肝癌根治性切除术后的5年生存率为51.2％。 问 题 与 建 议 外科 化疗 放疗 生物治疗 介入治疗 中医治疗 宿主免疫机制与肝脏背景研究 肿瘤生物学特性的研究 加强规范化治疗观念 肝移植 * 小 结 肝脏分段、第一二三肝门 实验室检查和影像学检查 诊断 治疗 课后复习题 Cantlie’s line？ 第三肝门。 小肝癌 肝癌的常见治疗方法。 1.郝希山，王殿昌.2003.腹部肿瘤学。北京：人民卫生出版社。27-46. 2. 汤钊猷。2000.现代肿瘤学。上海：上海医科大学出版社。695-734. 3.汤钊猷。2001.汤钊猷临床肝癌学。上海：上海科技教育出版社。 网站： Email:zhxl7229@163.com 课外参考书 Thank you! * 肝癌的危险因素 根据文献资料结合广州的情况确定危险因素 活动性乙型肝炎5年及以上 丙型肝炎病毒携带者5年及以上 嗜酒（每天150ml以上）5年及以上 经常吃鱼生、鱼露、酸菜、腌菜、咸鱼或霉变食物 上述四项中有任何一项或以上者即为高危个体的筛选标准 病理学——组织学分型 肝细胞癌（hepatocellular carcinoma）：95%, 梁索型、腺样型、实体型、硬化型 胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）：3% 混合细胞癌：少见,有肝细胞和胆管细胞两种成分 纤维板层型肝癌 病理学——大体分型 （1901，Eggel） 块状型：直径5cm以上，巨块型（massive type）10cm以上 结节型（nodular type）：直径3-5cm 弥漫型（diffuse type） 小癌型：直径小于3cm，边界清楚，有包膜 大小 21 × 14 × 12 CM 巨块型 癌块的直径在１０厘米