临床技术操作规范-产科[参照].docx

产 科 临 床 技 术 操 作 规 范 目 录 .. 第一节 四步触诊1 第二节 骨盆丈量2 第三节 胎儿宫内监测2 第四节 利凡诺尔引产术………………………………………………………......3 第五节 会阴切开缝合术5 第六节 术胎头负压招引术6 第七节 剖宫产术8 第八节 会阴、阴道裂伤缝合术……………………………………………......10. 第九节 宫颈裂伤缝合术………………………………………………………...12 第一节 四步触诊 用以检査子宫巨细、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否联接。 【操作办法及程序】 1.孕妈妈排尿后仰卧于检査台上, 露出出胲部, 双腿略委曲分隔以使腹肌放松。 2.检査者站于孕妈妈右侧, 进行前3步办法时, 检査者面向孕妈妈, 做第4步时, 查看者面向孕妈妈足端。 3.触诊办法 第1步办法：检査者两手置于子宫底部, 了解子宫外形、宫底髙度（与剑突距 离）, 然后以两手指腹相对轻推, 判别宫底部的胎儿部分, 是胎头（圆而硬, 有浮球感）抑或是胎臀（宽且软, 形状不规则）, 若子宫较宽, 宫底未触及大的部分, 应留意是否为横产式? 第2步办法：查看者将左右手别离置于腹部两头, 以一手固定另一手悄悄按压, 两手替换, 分辩胎背及胎儿肢体的方位。胎背平整且宽, 而胺体侧则凹凸不平且可活动或变形。 第3步办法：查看者将右手拇指与其他4指分隔, 于耻骨联合上方抓住胎先露部, 左右推动, 进一步检査是头仍是餐, 确认是否联接。若先餺部起浮表明没有入盆, 若已联接, 则先露部较为固定。 第4步办法：查看者面向孕妈妈足端, 左右手别离置于胎先露部的两头, 向骨盆人口方向深化下按, 再次确认胎先露部。 第二节 骨盆丈量 【操作办法及程序】 (一)骨盆内丈量 丈量时孕妈妈取膀胱截石位。 1.坐骨棘间径（中骨盆平面横径）丈量两头坐骨棘间径的距离, 正常值为10cm(横指）。办法是以一手的示、中指放人阴道内, 别离触及两头铯骨棘, 估量其间距离。 2.坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径, 其宽度是坐骨棘与骶骨卜部间的距离, 即骶棘韧带的宽度, 如能包容3横指为正常, 不然属中骨盆狭隘。 （二）骨盆外丈量 可对骨盆巨细、形状做直接判别。 1.髂前上棘间径 孕妈妈取伸腿仰卧位, 丈量两髂前上棘外缘的距离, 正常值为 23?26cm。 2.髂棘间径 孕妈妈取伸腿仰卧位, 丈量两髂嵴外缘最宽的距离, 正常值为25?28cm。 以上两径线可直接估测骨盆人口横径长度。 3.骶耻外径 孕妈妈取左边卧位, 右腿伸直, 左腿委曲, 丈量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离, 正常值为18?20cm。此径线直接估测骨盆进口前后径的长度。 4.坐骨结节间径（出口横径） 孕妈妈取仰卧位, 两腿曲折, 双手紧抱双膝, 丈量两头坐骨结节内侧缘的距离, 正常值为8cm, 此乃直接测出骨盆出口横径的长度。若此径7cm, 应丈量出口后矢状径。 5.耻骨弓视点 将双手的拇指指尖斜着对拢, 置于耻骨联合下缘, 左右拇指平放在耻骨降支上, 丈量两拇指间的视点即为耻骨弓视点。正常值为90°, 80°为不正常。此视点可反映骨盆出口横径宽度。 第三节 胎儿宫内监测 胎儿电子监护（fetal electronic monitoring)包含无应力实验（non stress test, NST〉、宫缩应力实验（contraction stress test, CST)、缩宫素激惹实验（oxytocin challenge test, OCT) 胎心率曲线类型： 胎心基线正常胎心率基线动摇于120?160/min。 胎儿心动过速胎心率160/min, 继续超越10min, 180/min为重度胎儿心动过速。 胎儿心动过緩胎心率110/min, 100/min为严峻胎儿心动过缓。 胎心率周期性改变: 加速：胎动或宫缩后胎心率添加15/min, 继续时刻15s。 减速: ①前期减速：与宫缩简直一起发生, 改变起伏一般不超越40/min。 ②变异减速：与宫缩联系不安稳, 下降和康复速度快, 下降起伏大, 常低于100/min(下降起伏60?80/min), 继续时刻长, 大都为脐带受压。 ③晚期减速：胎心率减速呈现在子宫缩短顶峰往后的一段时刻, 宫缩的髙峰和减速的最低点相差20s,减速起伏一般不超越40/min。 无应力实验（non stress test, NST) 【习惯证】 1.高危妊娠：孕妈妈兼并各种内科及产科并发症、不良产史、多胎妊娠、母儿血型不合等 2.妊娠晚期自觉胎动削减。 3.有条件的医院可作为晚期妊娠产前的惯例查看。 4.缩宫素激惹实验前的惯例检査。 【操作办法及程序】 1.孕妈妈取仰卧位由孕妈妈在感到胎动时按动记载胎动的手持按钮。 2.监测时刻一