神经内科常见症状体征精要.ppt

2021/3/26 * （二）肌力分级 0级,完全瘫痪 1级,肌肉可轻微收缩,但不能移动肢体。 2级,肢体能在床面移动,但不能抬起。 3级,肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻 力 4级,肢体能作抗阻力动作,但未达到正常。 5级,正常肌力 2021/3/26 * 瘫痪的概念 瘫痪:是指随意动作的减退或消失,临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。前者由心因性引起,即癔症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪（又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）、下运动神经元瘫痪（又称周围性或迟缓性瘫痪)和肌病瘫痪。病变部位不同,瘫痪的形式不同。  2021/3/26 * 上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较 临床特点 上运动神经元性瘫痪 运动神经元性瘫痪 瘫痪的分布 范围广,偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限,以肌群为主 肌张力 增高,呈痉挛性瘫痪 减低,呈迟缓性瘫痪 反射 腱反射亢进,浅反射消失 腱反射减弱或消失,浅反射消失 病理反射 阳性 阴性 肌萎缩 无 显著 肌电图 神经传导速度正常 , 神经传导速度正常, 无 失神经电位 有失神经电位 2021/3/26 * 瘫痪的描述 发病形式: 急性还是慢性,起病诱因, 症状波动和进展情况。 瘫痪部位: 四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性 瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。 如果为肢体瘫痪,应注意远端 和近端的比较。 瘫痪性质和程度: 痉挛性瘫痪还是迟缓性瘫痪; 是否影响坐、立、行走、进 食、言语、呼吸或上下楼等 动作,或是否影响精细动作。 瘫痪伴随症状: 有无肢体感觉麻木、疼痛、 抽搐和肌肉萎缩等,以及 括约肌功能障碍等。 2021/3/26 * 瘫痪的类型 类型 瘫痪特点 病变部位 单瘫 单个肢体的运动不能 大脑半球、脊髓前角细胞, 或无力 周围神经和肌肉 偏瘫 一侧面部和肌肉瘫痪 一侧大脑半球病变（如内 囊出血等） 交叉性瘫痪 病变侧脑神经麻痹和对侧 中脑（动眼神经）、脑桥（ 肢体的瘫痪 外展、面神经）、延脑（舍下 神经） 截瘫 双下肢瘫痪 脊髓胸腰段 四肢瘫 四肢不能运动或肌力 脊髓高颈段、周围神经病（吉 减退 兰-巴雷综合征等） 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 头痛 意识障碍 语言障碍 感觉障碍 运动障碍 2021/3/26 * 一、头痛 各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。 颅内:血管、神经、脑膜等 头痛敏感结构 颅外:头皮、皮下组织、骨膜等