围手术期抗菌药物预防性应用规范[汇编].docxVIP

黎平县公民医院 围手术期抗菌药物防备性运用规范 为进一步加强全院临床科室抗菌药物临床运用办理, 规范围手术期尤其是清洁手术的围手术期防备用抗菌药物运用, 进步临床防备效果, 纠正当时过度依托抗菌药物防备手术感染的现象, 根据国卫办医发〔2015〕43号《抗菌药物临床运用辅导原则》、卫生部令〔2012〕84号《抗菌药物临床运用办理办法》等有关文件要求, 结合我院实践拟定本规范。 围手术期防备用药的基本原则（1）、 防备用药意图：主要是防备切断感染、手术所触及的器官和腔隙感染。（2）、 防备用药原则：围手术期抗菌药物防备用药, 应根据手术切断类别（表1-1）、手术伤口程度、或许的污染细菌品种、手术持续时刻、感染发生时机和后果严峻程度、抗菌药物防备效果的循证医学根据、对细菌耐药性的影响和经济学点评等要素, 归纳考虑决议是否防备用抗菌药物。但抗菌药物的防备性运用并不能代替严厉的消毒、灭菌技能和精密的无菌操作, 也不能代替术中保温文血糖操控等其他防备措施。1.清洁手术（Ⅰ类切断）：手术脏器为人体无菌部位, 部分无炎症、无损伤, 也不触及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染, 一般不需防备用抗菌药物。但在下列状况时可考虑防备用药：①手术规模大、手术时刻长、污染时机添加；②手术触及重要脏器, 一旦发生感染将构成严峻后果者, 如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术, 如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危要素如高龄、糖尿病、免疫功用低下（尤其是承受器官移植者）、营养不良等患者。2.清洁-污染手术（Ⅱ类切断）：手术部位存在很多人体寄殖菌群, 手术时或许污染手术部位引致感染, 故此类手术一般需防备用抗菌药物。3.污染手术（Ⅲ类切断）：已构成手术部位严峻污染的手术。此类手术需防备用抗菌药物。4.污秽-感染手术（Ⅳ类切断）：在手术前即已开端医治性运用抗菌药物, 术中、术后持续, 此不属防备运用领域。表 1-1 手术切断类别 切断类别 界说 Ⅰ类切断（清洁手术） 手术不触及炎症区, 不触及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 Ⅱ类切断（清洁－污染手术） 上、下呼吸道, 上、下消化道, 泌尿生殖道手术, 或经以上器官的手术, 如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术, 以及敞开性骨折或伤口手术等 Ⅲ类切断（污染手术） 构成手术部位严峻污染的手术, 包含：手术触及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有显着溢出污染；新鲜敞开性伤口但未经及时扩创；无菌技能有显着缺点如开胸、心脏按压者 Ⅳ类切断（污秽－感染手术） 有失活安排的陈腐伤口手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 注： 1.本辅导原则均选用以上分类。而目前我国在病案主页中将手术切断分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类, 其Ⅰ类与本辅导原则中Ⅰ类同, Ⅱ类相当于本辅导原则中Ⅱ、Ⅲ类, Ⅲ类相当于本辅导原则中Ⅳ类。参阅本辅导原则时应留意两种分类的差异。2.病案主页 0 类系指体表无切断或经人体天然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作, 其防备用药参阅附录3（特别治疗操作中抗菌药物防备运用的主张）（临床药迅16期）。（3）围手术期防备用抗菌药物品种的挑选抗菌药物的挑选视防备意图而定。防备术后切断感染, 应针对金葡菌选用药物。防备器官-腔隙感染, 则需根据手术野污染或或许的污染菌品种选用相应的抗菌药物, 并参阅本院细菌耐药状况选用品种。根据国卫办医发〔2015〕43号《抗菌药物临床运用辅导原则》相关规则, 拟定我院围手术期防备用抗菌药物的挑选目录, 期望临床活跃贯彻履行。表1 ： 抗菌药物在围手术期防备运用的品种挑选[1,2] 手术称号 切断类别 或许的污染菌 抗菌药物挑选 脑外科手术（清洁, 无植入物） Ⅰ 金黄色葡萄球菌, 凝结酶阴性葡萄球菌 榜首、二代头孢菌素[3], MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术） Ⅱ 金黄色葡萄球菌, 链球菌属, 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 榜首、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑, 或克林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌, 凝结酶阴性葡萄球菌 榜首、二代头孢菌素[3], MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脊髓手术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌, 凝结酶阴性葡萄球菌 榜首、二代头孢菌素[3] 眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤） Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌, 凝结酶阴性葡萄球菌 部分运用妥布霉素或左氧氟沙星等 头颈部手术（恶性肿瘤, 不经口咽部黏膜） Ⅰ 金黄色葡萄球菌, 凝结酶阴性葡萄球菌 榜首、二代头孢菌素[3] 头颈部手术（经口咽部黏膜） Ⅱ 金黄色葡萄球菌, 链球菌属, 口咽部厌氧菌（如消化