食管疾病病人的护理.ppt

2021/3/26 * 五、护 理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 2021/3/26 * 护理评估 术前评估 术后评估 1.手术情况 2.生命体征 3.伤口和管道 4.心理状况和认知程度 （1）有无不良心理反应,自我感觉如何? （2）是否掌握饮食调理原则。 （3）能否配合各种治疗护理,是否清楚出院后 的继续治疗。 2021/3/26 * 护理诊断 1.焦虑 2.营养失调:低于机体需要量 3.体液不足 4. 潜在并发症:出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄 2021/3/26 * 护理措施 术前护理 术后护理 2021/3/26 * 术前护理 1.心理护理 2.营养支持 3.保持口腔清洁 4.呼吸道准备 5.消化道准备 2021/3/26 * 5.消化道准备 （1）术前3日口服抗生素。 （2）术前禁食12h,禁水6h,术前晚灌肠 。 （3）对进食后有食物滞留或反流者,术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。 （4）结肠代食管手术病人,术前3~5日口服抗生素;术前3日进食无渣流质,清洁灌肠1次/晚,术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。 （5）术日晨常规置胃管。 2021/3/26 * 术后护理 1.监测并记录生命体征 2.呼吸道护理 3.胃肠减压的护理 4.胸膜腔闭式引流护理 5.饮食护理 6.结肠代食管术后护理 7.放化疗护理 8.胃肠造瘘术后护理 9.并发症的护理 2021/3/26 * 关于胃肠减压 胃肠穿孔、胃肠手术病人、腹膜炎、肠梗阻等 原理:负压吸引 目的:减轻腹胀,降低肠腔压力、张力,改善肠壁血液循环,促进胃肠蠕动恢复;减少肠腔细菌毒素吸收,有利于改善全身状况 基本组成部分:导管、负压、液体接收瓶 拔管指征:胃肠蠕动正常时,排气,即可拔管 胃肠减压管特别注意: 1）保护鼻黏膜,滴石蜡油; 2）口腔护理; 3）禁食; 4）口服药物用水调好从管注入,夹管1小时暂停吸引 2021/3/26 * 3.胃肠减压的护理 （1）胃肠减压持续3-5日,待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。 （2）保持引流管通畅,妥善固定胃管,防止滑脱。 （3）注意观察引流液的量、性状、颜色,并作好记录。 （4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适,可用温开水漱口,但一定要将含漱液吐出。 2021/3/26 * 4.胸膜腔闭式引流护理 按胸膜腔闭式引流常规进行护理。 观察引流液量、性质、颜色,并认真记录。 2021/3/26 * 5.饮食护理 （1）禁食期间不可下咽唾液,以免引起吻合口瘘; （2）胃肠减压期间禁食禁水,并做好口腔护理。 （3）禁食期间静脉补充营养和水分。 （4）胃肠减压管拔除12-24小时后,若无不适可进 食。进食原则:少食多餐,由稀到干,食量逐渐 增加。 （5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。 2021/3/26 * 5.饮食护理 （6） 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐,严重者应禁食,给予肠外营养,3-4日待水肿消退后再继续进食。 （7）注意观察进食反应,有无呛咳、吞咽困难,恶心、呕吐,发热。 （8）食管胃吻合术的病人,可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐,经1-2个月后,此症状多可缓解。 （9）进食后务必慢走或端坐半小时,避免睡前或躺着进食,应嘱病人饭后2小时内不要平卧,睡眠时把枕头垫高。 2021/3/26 * 6.结肠代食管术后护理 保持置入结肠袢内的减压管通畅。 密切观察减压管内引流液的性质和量。 常可闻到大便气味,告知这是由于结肠的逆蠕动而引起,半年后会逐步缓解。 注意保持口腔清洁。 2021/3/26 * 8.胃肠造瘘术后护理 观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出 保持敷料清洁 注意保护造瘘口周围皮肤 妥善固定造瘘管,防止脱出、阻塞 术后48h即可管饲 指导病人及家属正确选择食物及配制,教会家属管饲方法 2021/3/26 * 9.并发症的护理 吻合口瘘 乳糜胸 2021/3/26 * 2021/3/26 * 吻合口瘘 颈部瘘发生率高于胸内吻合口瘘,但死亡率较低。因为漏出的分泌物、唾液等多数经颈切口引流,炎症消退后瘘道常自行愈合,无需再次手术。但如果分泌物流入纵隔或胸腔形成脓肿或脓胸,则情况严重不易救治。 2021/3/26 * 吻合口瘘-临床表现 是最严重的并发症,多发生在术后5-10天 表现:呼吸困难,胸腔积气积液,畏寒高热,严重者休克。 辅助诊断:①多方位观察食管造影剂从吻合口外溢;②胸腔穿刺抽液有胃肠道内容;③颈部切口红肿,伴有皮下积气征。 2021/3/26 * 吻合口