孕妇须知的妊娠滋养细胞疾病.pptxVIP

1 孕妇须知的妊娠滋养细胞疾病 2 妊娠滋养细胞疾病 分类 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 }妊娠滋养细胞肿瘤 做人流的前后注意事项/rlyy/32.html 3 第一节 葡萄胎Hydatidiform Mole 做人流的前后注意事项/rlyy/32.html 4 葡萄胎 定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 第一节 葡萄胎 无痛人流需要刮宫吗/rlyy/33.html 5 发病相关因素 完全性葡萄胎 地域差异 （种族因素） 营养状况与社会经济因素 年龄 前次妊娠有葡萄胎史 部分性葡萄胎 尚不完全清楚 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 第一节 葡萄胎 意外怀孕做无痛人流好吗/rlyy/34.html 6 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较 特征 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 核型 46，XX（90%）和46，XY 三倍体 胚胎或胎儿组织 缺乏 存在 绒毛水肿 弥漫 局限 滋养细胞增生 弥漫 局限 绒毛呈扇形 缺乏 存在 滋养层基质内陷 缺乏 存在 羊膜、胎儿红细胞 缺乏 存在 第一节 葡萄胎 意外怀孕多久做无痛人流好/rlyy/35.html 7 临床表现 随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见 典型症状 停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象 第一节 葡萄胎 哈尔滨做人流要花多少钱/rlyy/36.html 8 葡萄胎排空后HCG的消退规律 首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有 ①HCG100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径6cm ④年龄40岁和重复葡萄胎 第一节 葡萄胎 无痛人流真的不痛吗/rlyy/37.html 9 诊 断 症状 体征 辅助检查 超声检查 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断 第一节 葡萄胎 无痛人流前做什么准备/rlyy/38.html 10 诊断 流式细胞测定 ： 确定二倍体或三倍体 其他： 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 第一节 葡萄胎 哈尔滨做人流 11 鉴别诊断 流产 双胎妊娠 羊水过多 第一节 葡萄胎 哈尔滨比较好的无痛流产机构/rlyy/21.html 12 处理（清宫） 一经确诊，应及时清宫 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 每次刮出物，必须送组织学检查 第一节 葡萄胎 哈尔滨市比较好的人流医疗机构/rlyy/22.html 13 处 理 卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理 预防性化疗： 不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者 子宫切除术： 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访 第一节 葡萄胎 人流手术前可以同房吗/rlyy/45.html 14 随 访 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容 HCG定量测定 注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT 避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药 第一节 葡萄胎 人流手术前有哪些特别需要注意的/rlyy/47.html 15 HCG随访 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年 国外也推荐每2个月一次，共随访1年 第一节 葡萄胎 人流手术前有哪些特别需要注意的/rlyy/48.html 16 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN 哈尔滨比较好的传统人流医疗机构/rlyy/49.html 17 妊娠滋养细胞肿瘤 60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 哈尔滨比较好的堕胎医院/rlyy/50.html 18 侵蚀性葡萄胎病理特征 大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下： 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 哪个流产医院做得好/rlyy/89.html 19 绒癌病理特征 大体观： 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状