危重患者护理常规、规范、流程[借鉴].docxVIP

危重患者护理惯例、规范、流程、原则 根据二级归纳医院评定规范 （2012版）的要求, 为进一步规规模危重患者的护理作业, 根据《临床护理实践攻略（2011版）》规则, 特拟定危重患者护理惯例、规范、流程、原则。 一、危重患者护理惯例（修订） 二、危重患者护理技能规范（新增） 三、危重患者护理作业流程（新增） 四、危重患者护理应急预案（新增） 五、危重患者病况改动的风险评价制 度（新增） 六、危重患者安全护理原则与办法 （新增） 一、危重患者护理惯例（修订） （一）将患者安置于抢救室或监护室, 坚持病室空气新鲜、环境安静、整齐, 温度、湿度适合, 守时给予通风换气。 （二）当即给予氧气吸入, 丈量生命体征, 必要时心电监护及留置导尿。 （三）灵敏树立静脉通路 , 严厉把握输液速度及配伍忌讳, 合理安排输液次序, 正确履行医嘱, 根据医嘱和病况记载收支量, 坚持水电解质平衡。 （四）肯定卧床, 根据病况摆放适合的体位, 在血压不稳的状况下不要随意搬动患者。 五）坚持呼吸道晓畅, 及时铲除口腔、气道分泌物, 防止误吸, 防止舌后坠。守时为患者翻身、叩背、防止坠积性肺炎。 （六）备好急救药品和物品, 协作医师进行医治和抢救。 （七）加强关照与巡视, 关键监测神志改动、生命体征、尿量, 发现反常及时奉告医师, 具体记载。 （八）视病况给予饮食辅导, 保证患者满意的摄入量, 做好胃肠养分担及鼻饲的护理。 （九）加强根底护理, 防止各种护理并发症的发生： 1.眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理, 可涂眼药膏或掩盖油纱以保护角膜。 2.口腔护理：每天2--3次, 以坚持口腔卫生, 防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。 3.皮肤护理： 每1--2小时翻身一次 , 必要时用气垫床, 坚持皮肤清洁及床铺平坦、枯燥。 4.坚持肢体杰出的功用位, 恰当运用体位垫, 尽早开端功用锻练, 防备肌腱、韧带退化, 肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 5.防备泌尿系感染：有留置导尿者, 应坚持留置导尿管晓畅, 防止尿液逆流；尿道口擦拭每日2次, 必要时给予膀胱冲刷。留意调查尿量、色彩、性状等。 （十）坚持大便晓畅 , 养成杰出的排便习气, 便秘者可给予人工通便或缓泻剂, 调查大便的色彩和性状。 （十一）加强防护, 烦躁者恰当束缚, 防止坠床或碰伤;惊厥时用牙垫, 防止咬伤舌头。 （十二）坚持各管道晓畅, 妥善固定, 防掉落、歪曲、阻塞, 一起留意无菌操作, 防感染。紧密调查引流液的色彩、性质、量, 并做好记载。 十三）心思护理：勤巡视, 多关心患者, 多与患者交流交流, 消除患者惊骇、焦虑等不良情绪, 以树立患者打败疾病的决心。 （十四）严厉履行交代班原则, 做到床头交代班。 二、危重患者护理技能规范（新增） 【心肺复苏根本生命支撑】 （一）意图:以徒手操作来康复猝死患者的自主循环、自主呼吸和认识, 抢救发生忽然、意外逝世的患者。 （二）施行关键 1.评价和调查关键。 （1）承认现场环境安全。 （2）承认患者无认识、无运动、无呼吸（终末叹息应看做无呼吸）。 2.操作关键。 （1）当即呼救, 一起查看脉息, 时刻＜10s, 寻求帮忙, 记载时刻。 （2）患者仰卧在坚实外表（地上或垫板）。 （3）露出胸腹部, 松开腰带。 4）开端胸外按压, 术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心, 另一手掌根部堆叠放于其手背上, 双臂伸直, 笔直按压, 使胸骨下陷至少5cm, 每次按压后使胸廓彻底反弹, 放松时手掌不能脱离胸壁, 按压频率至少100次/min。 （5）采纳仰头举颏法（医务人员关于创伤患者运用推举下颌法）敞开气道, 简易呼吸器联接氧气, 调理氧流量至少10～12L/min（有氧状况下）。使面罩与患者面部紧密联接, 揉捏气囊1s, 使胸廓看重, 接连2次。通气频率8～10/min。 （6）按压和通气比30:2。 （7）重复5个循环后, 进行复苏效果评价, 如未成功则继续进行CPR, 评价时刻不超越10s。 （三）留意事项。 1.按压应保证满意的速度与深度, 尽量削减中止, 如需安插人工气道或除颤时, 中止不该超越10s。 2.成人运用1～2L的简易呼吸器, 如气道敞开, 无漏气, 1L简易呼吸器揉捏1/2～2/3, 2L简易呼吸器揉捏1/3。 3.人工通气时, 防止过度通气。 4.如患者没有人工气道, 吹气时稍停按压；如患者插有人工气道, 吹气时可不暂停按压。 经鼻/口腔吸痰法】 （一）意图 铲除患者呼吸道分泌物, 坚持呼吸道晓畅。 （二）施行关键 1.评价患者： （1）了解患者的认识状况、生命体征、吸氧流量。 （2）患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。 （3）对清醒患者应当进行解说, 获得患者协作。 2.操作关键： （1）做好