180313 第十一章 医疗保障制度.pdf

第十一章 医疗保障制度 教学要求  掌握医疗保障制度的概念、分类  熟悉我国医疗保障制度的现状  了解部分国家医疗保障制度的模式 “头疼的患者欠费”  全国医院一年 “三无”病人 （无家属、无身份、 无钱）的欠费达30-40亿元  常年存在 “死账”，多数医院自行承担  “患者欠费，医生埋单”  “旧闻”：大年初一，宁波一家三甲医院的十几位 产科医生连夜救治一名高危产妇，四个多小时手术 坐下来成功保住了大人和孩子;结果5天之后病人跑 了，欠下了2万多的医药费。根据医院规定，欠费 的20%要由科室承担，所以几位医生就只能平摊了 4000多块钱的医药费。  2013年3月，国务院办公厅发布 《关于建立疾病应 急救助制度的指导意见》。救助对象是在中国境 内发生急重危伤病、需要急救、但身份不明确或 无力支付相应费用的患者。对于急救医疗费用， 此项制度承担兜底保障责任，也就是说患者发生 的急救医疗费用，根据情况先由责任人等社会救 助基金等渠道支付。无上述渠道或上述渠道费用 支付有缺口，由疾病应急救助基金给予补助。 新闻连接：  “没啥别没钱，有啥别有病”，这是如今 我国百姓害怕生病、害怕就医现状的真实 写照。  国家大计，民生为重。医疗问题解决得好 不好，直接关系到经济社会发展的全局， 关系到社会的和谐稳定，关系到13亿人的 切身利益。 第一节 医疗保障制度概述 一、基本概念  社会保障：国家为公民提供一系列基本生 活保障，使公民在年老、疾病、失业、灾 害及丧失劳动能力等情况下，从国家和社 会获得现金或实物帮助的制度。  医疗保障制度：国家和社会团体对劳动者 或公民因疾病或其他自然事件及突发事件 造成身体与健康损害时对其提供医疗服务 或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿 而实施的各种制度的总和。  包括:实施医疗救助、医疗保险及免费医疗 等方式。 社会保障制度 养老 失业 医疗 工伤 生育 社会医疗保险 医疗救助 商业 基本 农村 特殊人群 补充 健康 医疗保险 合作医疗 医疗保障 医疗 保险 计划 保险 公务员 医疗补助  社会医疗保险：是社会保险的重要组成部 分，它一般由政府部门承办，由政府以经 济、行政、法律手段强制实施和组织管理 。  商业医疗保险：是一种以盈利为目的的医 疗保险。被保险人向商业性保险公司投保 后，在保险期内因疾病或身体受到伤害时 ，由保险人负责给付保险金的一种保险模 式。 社会医疗保险与商业医疗保险的区别 区别 社会医疗保险 商业医疗保险 目标不同 稳定社会，基本 盈利为目的，满 生活需求 足多层次需求 对象不同 法律规定的应投 个人自愿参加 保的劳动者 关系不同 法律关系 契约关系 费用负担不同 保费三方负担 保费个人负担 给付标准不同