周围神经损伤的评定与康复.ppt

2021/3/27 * (二)临床特点 小腿腓肠肌、比目鱼肌及屈趾肌和足底部肌肉瘫痪、足部感觉消失,可出现足底压疮或神经性溃疡。 足跖屈、足内收及内翻动作困难,呈外翻足,足趾亦不能跖屈,足弓的弹性和强度丧失,小腿消瘦。跟腱反射消失。 2021/3/27 * (三)康复治疗 重点是预防足畸形:小腿矫形器或穿矫正鞋 重视感觉障碍的康复和病人教育。 控制灼性疼痛症状:可采用TENS、HVPC或经络导平治疗、中频电疗、超声波治疗、封闭,如无效可进行脊髓电刺激治疗。 2021/3/27 * 八、坐骨神经损伤 (一)概 述 坐骨神经总干的损伤远比其终支的损伤为少见。 腰椎间盘突出、脊椎骨折脱位等可压迫损伤坐骨神经根。 臀部肌肉注射部位不当、髋关节脱位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经干。 2021/3/27 * (二)临床表现 坐骨神经损伤部位高时,出现半腱肌、半膜肌、股二头肌及胫神经和腓总神经支配的肌肉瘫痪,小腿不能屈曲,足及足趾运动完全消失,呈“跨阈步态”。 跟腱反射消失,小腿外侧感觉障碍或出现疼痛,足底感觉丧失常导致损伤和溃疡。 2021/3/27 * (三)康复治疗 应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋,以防治膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。 脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射和神经营养因子:促进神经再生。 2021/3/27 * 神经肌肉电刺激:治疗小腿和大腿后面的肌肉。 对下肢肿胀,可采用抬高患肢休息、顺序充气循环治疗、干扰电疗、高压低频脉冲电疗法等治疗。 顺铂 ：第一个具有抗癌活性的金属配合物。 2021/3/27 * 急性期 （1）固定期 损伤后,或手术后的固定是为了:①减少神经缝接部位的张力;②防止神经撕脱;③减少炎性反应 神经缝接术后,一般固定3~4周。此间①应维持良好的体位,使缝接神经部位无张力,有利于神经恢复;②预防石膏或夹板过紧而压迫皮肤,造成压疮。③正常关节的主动运动练习,保证正常关节的灵活 2021/3/27 * （2）去除外固定后 康复要点是恢复因固定而丧失的关节活动度;增强功能,病人感觉再教育。 ①增加关节活动度 ②夹板 2021/3/27 * 恢复期 当临床出现神经再生的体征时,此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。 2021/3/27 * 保持肌肉质量 1．周围神经病损后,肌肉完全瘫痪,可采用电针、电刺激疗法、按牵等以保持肌肉质量迎接神经再支配。 2．当肌肉有极微弱收缩时,可采用肌电生物反馈疗法以帮助恢复肌力。 2021/3/27 * 促进神经再生 药物:神经营养因子、 神经节苷酯也有促进神经再生作用 理疗:温热疗法 、激光疗法 、水疗法 2021/3/27 * 促进感觉功能的恢复 局部麻木感、灼痛:非手术疗法和手术治疗。 感觉过敏:采用脱敏疗法。 感觉丧失:在促进神经再生的治疗基础上,采用感觉重建方法治疗。 2021/3/27 * 慢性期 慢性期系指神经恢复已到极限,但是仍有明显的功能障碍。此期康复治疗的重点是功能代偿。 为了改善病人自我照顾、工作、及休闲的独立性,可采用适应性技术（Adaptive techniques）,及辅助装置。例如:用钮扣勾来系扣子等。 2021/3/27 * 周围神经损伤各论 2021/3/27 * 一、正中神经损伤 (一)概述 正中神经由臂丛内外束的内外侧头所组成。肱骨髁上骨折、肘关节脱位可一引起正中神经挤压损伤,在前臂下部和腕部,正中神经比较浅表,易被锐器损伤。腕管综合征、月状骨脱位也可损伤正中神经。 2021/3/27 * (二)临床特点 肘关节水平损伤时,临床上表现为拇指、示指屈曲功能受限。拇指、示指、中指及环指桡侧半感觉消失。 若在腕部受伤,前臂肌肉功能良好,只有拇指外展和对掌功能障碍。 2021/3/27 * 正中神经损伤将使手的精细功能受到严重影响,丧失技巧性活动的能力,如系鞋带、写字等。 2021/3/27 * (三)康复治疗 对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、质地的物体,先在直视下,然后在闭眼时练习,使病人逐渐能辨认不同的物体。 对感觉过敏,需采用脱敏治疗。 治疗性作业活动:精细抓握训练,粗大功能训练等。 2021/3/27 * 二、桡神经损伤 (一)概述 在上肢周围神经中,桡神经最易遭受外伤。其损伤多数是肱骨干骨折所引起。此外,腋杖压迫、上肢置于外展位的手术、桡骨颈骨折及大量骨痂生成等都可损伤桡神经。 2021/3/27 * (二)临床特点 感觉障碍手背桡侧皮肤感觉缺失或感觉减退。但运动障碍很严重。 出现垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背桡侧尤以虎口