神经系统查体06806.pptxVIP

神经系统查体;需要的器具;脑的高级功能 （Higher functions） 颅神经 （Cranial nerves） 运动系统 （Motor system） 感觉系统（Sensory system） 神经反射 （Reflexes） 自主神经系统 （Autonomic nervous system）;意识在医学中指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识障碍包括意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性意识模糊状态，以及意识水平正常而意识内容（认知功能）改变，如痴呆和遗忘等。但通常指意识水平下降。 ;意识障碍;患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人;昏睡 (stupor);;分级;特殊类型的的意识障碍;急性意识模糊状态：表现嗜睡、意识范围缩小，常有定向力障碍、注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见。 谵妄状态：较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉幻觉，形象生动的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。;去皮质综合征：患者无意识地睁眼闭眼，光反射及角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发言语及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮质强直姿势、常有病理征。因脑干上行性网状结构未受损，故保持觉醒-睡眠周期，可无意识地咀嚼和吞咽。见于缺氧性脑病、脑血管病以及外伤等导致的大脑皮质广泛损害。;是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳、情感淡漠等。 是否有智能障碍，可根据定向力、记忆力、计算力、理解力、判断力等予以判定。;时间、地点、人物定向力 ： 注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792) 计算力：100-7=?、93-7=?、86-7=? … 近记忆: 首先告诉患者3个东西，3-5分钟后让他回忆 （如天空、旗杆、绵羊） 远记忆: 询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚时间、大儿子出生日期) ; 语言功能;十二对脑神经; 询问有无嗅幻觉 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用挥发性物质(松节油\杏 仁等)或香皂\牙膏\香烟等, 置 于受检鼻孔, 令说出气 味、做出比较; 指数与手动; 视野: 向前??正视能看到空 间范围反映周边视力 常用手动法(对向法)粗测, 与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60°, 颞侧约100° 必要时用视野计检查;Ⅱ. 视神经(Optic nerve) ; 正常视盘圆或椭圆形边清楚, 色淡红, 生理凹陷清晰, 动脉色红, 静脉色暗, A-V 2: 3 记录视盘形状大小\色泽 (视神经萎缩)\边缘(视盘水肿);是否睑裂对称\上睑下垂\眼球前突或内陷\斜视 同向偏斜等; 瞳孔大小\形状\位置\是否对称 正常瞳孔: 圆形\等大\居中\边 缘整齐\直径3~4mm 2mm为缩小, 5mm为扩大 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小;①光反射 光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处, 光从侧方 照射瞳孔, 观察: 反射是否活跃\对称 受检侧视神经损害--直接 \间接光反射均消失; 用圆头针\棉签\盛冷热水试管 分别测试面部三叉神经分布 区皮肤痛\温\触觉, 两侧、内外 对比 周围性感觉障碍(眼支\上颌支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离性 感觉障碍); 观察颞肌\咬肌有无萎缩 用双手压紧双侧颞肌\咬肌, 令患者咀嚼, 感知肌张力 \肌力、是否对称 嘱张口判定下颌有无偏斜;①角膜反射(corneal reflex) 用棉絮轻触角膜外缘, 出现瞬目动作 受试侧--直接; 对侧--间接角膜反射; 支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口角 是否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示齿\ 鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称; 中枢性面瘫-眼裂以下面瘫; 舌前2/3味觉 伸舌, 用棉签蘸少许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一侧 不能讲话\缩舌\吞咽 用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一 先试可疑侧, 再试另侧 每试一种溶液需用温水漱口;①Rinne试验 骨导(bone conduction, BC)与气导 (air conduction, AC)比较 将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉 置于该侧耳旁, 直至气导听不到声音; 再检查另侧;②Weber试验 将振动的音叉置于患者额顶 正中, 比较双侧