压疮风险评估与报告制度[借鉴].docxVIP

Compilation of reports 报 告 汇 编 20XX 压疮危险评价与陈述准则 1、拟定全院一致的压疮危险评价单。患者入院和病况改动时，及时评价压疮危险要素。 2、危险要素评价≤14分者悬挂“防压疮”警示牌，并填写“压疮危险评价单”， 每周评价1~2次，一起树立翻身卡，加强根底护理，履行各项办法。 3、院外带入压疮，填写“压疮危险评价单”，每班查询记载，一起树立翻身卡，加强根底护理，履行各项办法，防止带入压疮加剧和产生新的压疮。 4、护理长催促辅导护理仔细履行护理办法，及时客观记载。 5、对契合上报条件的患者进行压疮上报并挂号。上报条件：（1）院外带入压疮；（2）危险要素评价≤14分者；（3）院内新发压疮。 6、上报程序：病区护理对契合上报条件的患者填写压疮上报表，本班内报送科护理长，极高危易发压疮如高度水肿、极度消瘦、逼迫体位、医嘱制动、病况不允许翻身者（如大手术后病况改动、呼吸、心跳骤停等）需在2小时内上报科护理长，一起在医疗记载或护理记载中有相应阐明。科护理长接到上报后，及时到病区核实、查看、提出辅导定见并反响、记载查看成果。必要时安排片内护理会诊或请求院内会诊。对极高危易发压疮患者护理长和科护理长别离及时上报护理部。 7、院内产生的压疮，及时陈述科护理长和护理部，护理部安排相关人员提出判定定见，非预期性压疮科室填写不良事情上报表报护理部。非预期性压疮恰当扣除科室护理质量分和给予必定奖金处分。 8、产生院内压疮隐秘不报的加倍处分。 压疮医治及护理标准 一、界说： 压疮是指部分安排长时刻受压、血液循环妨碍引起部分持续缺血、缺氧、养分不良而致的软安排危害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的要素是压力，故现在倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性创伤”。 二、好发部位： 压疮多产生于受压和缺少脂肪安排维护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有亲近的联系。 1、仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，特别好发于骶尾部。 2、侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的表里侧及表里踝处。 3、俯卧位时：好发于脸颊、耳廓、肩峰、女人乳房、肋缘杰出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。 4、座位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。 三、确诊： 1、瘀血光润期：淤血光润期又称为Ⅰ期压疮。受压部位呈现暂时性血液循环妨碍，部分皮肤表现为红、肿、热、麻痹或有触痛，免除压力30min后，皮肤色彩不能康复正常。 2、炎性滋润期：炎性滋润期又称Ⅱ期压疮。如红肿部位持续受压，血液循环得不到改进，静脉回流受阻，部分静脉淤血，表现为部分红肿向外滋润、扩展、变硬；皮肤色彩转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡构成，具有苦楚感。 3、溃疡期：溃疡期又称Ⅲ期压疮。依据安排坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期（深度溃疡期）。 （1）浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出湿润光润的创面，有黄色渗出液流出；感染后外表有脓液掩盖，致使浅层安排坏死，溃疡构成，苦楚加剧。 （2）坏死溃疡期：坏死安排发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部安排扩展，侵入真皮基层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。 四、医治： 准则：部分医治为主，辅以全身医治。 1、全身医治：活跃医治原发病，添加养分和全身抗感染医治等。 2、部分医治： （1）瘀血光润期：去除危险要素，防止压疮加剧。可采用湿热敷、部分按摩等办法，但按摩力气要轻柔，防止形成新的皮肤危害。对瘀血时刻过长难以康复的患者能够运用凡士林油纱布维护创面。水胶体敷料可用作维护创面，但有必要在皮肤充沛清洁前提下运用，由于简单形成过于湿润的环境，导致新的皮肤危害。 （2）炎性滋润期：维护皮肤，防备感染，防止感染是本期的医治要害。 A、削减冲突，防止水泡决裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒部分皮肤，再用无菌敷料包扎。 B、创面无感染时，能够单纯运用凡士林油纱布掩盖创伤；在创伤没有过多湿润或渗出时也可运用水胶体敷料，但须加强查询创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染分散。 C、创面有感染时，可运用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布掩盖创面。运用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这是药物和创面作用的成果，是正常反响。 （3）浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合。 A、用生理盐水棉球清洁创面后运用凡士林纱布、金霉素软膏、百多邦软膏等促进创面愈合，防备感染。 B、在无感染状况下，创伤没有过多湿润或渗出时可运用水胶体敷料，但须加强查询创面渗出和感染状况，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染分散。 C、创面有感染时，用生理盐水棉球清洁后，运