室性心律失常的处理.ppt

* * * * * * * * 1 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/27 * 持续室速:终止发作 对反复多次发作者,应在电转复的基础上使用药物 可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终止 可考虑使用大剂量胺碘酮,必要时联合Ⅰb类药物（利多卡因、美西律）或β-阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔） 2021/3/27 * 胺碘酮:反复发作的室性心律失常 2001年杨艳敏等 合并器质性心脏病的反复发作VT和/或VF患者56例 男42例,女14例 年龄49.6±13.8（41～66）岁 基础心脏病 冠心病、陈旧心肌梗死42例、心肌病13例、先心病1例 心功能分级（NYHA分级） Ⅱ级13例,Ⅲ级38例,Ⅳ级5例 左室射血分数38.0±8.7%（23～48%） 2021/3/27 * 胺碘酮:反复发作的室性心律失常 胺碘酮（Cordarone）用药方法 ——静脉:首剂3～5mg/kg,10min内注入, 维持:1.0～1.5mg/min,以后渐减 ——口服: 600～1200mg/日，以后依病情渐减量过渡至长期口服维持 ——再负荷：初次负荷量后控制不满意或VT、VF复发，可每隔15～30min再追加 1.5～3.0mg/kg的静脉负荷量1～２次 2021/3/27 * 胺碘酮:反复发作的室性心律失常 结果: 第一个24小时用药剂量 2021/3/27 * 胺碘酮:反复发作的室性心律失常 疗效: 2021/3/27 * 持续室速:终止发作 多形性室速: 一般血流动力学不稳定,可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 不伴QT延长的多形性室速 ——病因治疗 ——缺血者可使用β-阻滞剂,利多卡因 ——其他情况可用胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普鲁卡因胺（Ⅱb）、索它洛尔（Ⅱb）、β-阻滞剂（未确定类） 2021/3/27 * 室颤和有血流动力学障碍的持续室速:终止发作 首先进行3次除颤（Ⅰ类） 不能转复或无法维持稳定灌注节律者应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等） 抗心律失常药首选胺碘酮（Ⅱb） 利多卡因和镁剂也可使用（未确定类） 2021/3/27 * 室颤/无脉搏室速处理程序 2021/3/27 * 静脉胺碘酮在院外难治性 室性心律失常中的应用 ARREST试验 Amiodarone in out of Hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias N Eng J Med 1999; 341:871-878 Peter J. Kudenchuk, etc. 2021/3/27 * 心跳骤停 VF 或无脉搏VT 除颤x 3 肾上腺素 再次除颤 持续的或复发的 VT/VF 研究药物 标准的高级心脏生命支持治疗 安慰剂 胺碘酮 稳定节律 停搏或无 脉搏的电 生理活动 从研究中排除 ARREST流程图 2021/3/27 * 胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效 所有患者 室颤 心脏停搏或 阵发性异位兴 奋转成室颤 自发循环 恢复 无自发循 环恢复 患者的入院存活率% 胺碘酮 安慰剂 2021/3/27 * 从发现到接受研究药物的时间对患者存活率的影响 患者的入院存活率% 2021/3/27 * ARREST试验 胺碘酮用于难治性室颤 显著提高患者的入院存活率 在一些亚组中更为有效 恢复自主循环后发生低血压/心动过缓的较多,但属可控制 对出院时的存活率影响尚有待进一步研究 2021/3/27 * 在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究 ALIVE试验 Amiodarone as compared with LIocaine for shock-resistant VEtricular fibriliation Dorian P, et al N Eng J Med, 2002;346(12):884-90 2021/3/27 * 心跳骤停 VF 或无脉搏VT 除颤x 3 肾上腺素 再次除颤 持续的或复发的 VT/VF 研究药物 标准的高级心脏生命支持治疗 利多卡因 胺碘酮 稳定节律 停搏或无 脉搏的电 生理活动 从研究中排除 ALIVE流程图 2021/3/27 * ALIVE试验结果试验