药物咨询门诊运行中责任与风险管理.ppt

* 2021/3/26 案例4:患者基本情况 在其提供的记录中,5张处方共24种药品,有降压药、抗血小板药、抗骨质疏松药、抗焦虑药以及一些活血化淤的中成药。 * 2021/3/26 案例4:患者基本情况 患者考虑到为其看病的医生都是成都地区的顶级专家,就按每张处方的方案不断地轮换吃药,到最后,自己都不清楚该吃啥药,而且血压被动也很大,还经常头晕头痛,听说我们医院新开药物咨询门诊,抱着试一试的心态,前来咨询。 * 2021/3/26 案例4:患者用药情况 在24种药物中,钙通道拮抗剂类（CCB）药物有4种,分别是非洛地平缓释片、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片和尼莫地平片;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）加血管紧张素II受体拮抗剂共4种,分别是依那普利片、贝那普利片、培多普利和厄贝沙坦片; * 2021/3/26 案例4:患者用药情况 活血化淤中成药有复方丹参片、银杏叶片、银杏蜜环口服溶液、通心洛胶囊等4种; 硝酸酯类药物有单硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯缓释片和酸异山梨酯片等4种; * 2021/3/26 案例4:患者用药情况 抗心率失常药美托洛尔片、利尿药双氢氯噻嗪片、抗焦虑药阿普唑仑片、抗血小板药阿司匹林肠溶片和拜阿司匹林片及抗骨质疏松药阿法骨化醇胶囊、骨化三醇胶丸和氨基酸螯合钙胶囊等8种。 * 2021/3/26 案例4:患者主要问题 1、5个专家的治疗方案哪个更适合自己? 2、这些药物怎么吃比较好? 3、最近感觉头晕,是不是吃药后的不良反应? * 2021/3/26 案例4:药师分析 1、此患者为老年女性,患多种慢性疾病,应该采取综合治疗的方案,而不同专科医生在用药时一般会重点考虑本专科疾病的治疗,同时兼顾其他并发症,因此在药物治疗方案的确定时会有不同的侧重点。同时,由于专家门诊患者多,不会花太多时间在1个患者上,加上患者没有有效向每位专家提供其他专家所给的治疗方案情况,造成5为专家给出共24种药品的情况。 * 2021/3/26 案例4:药师分析 2、患者对自己的健康状况非常在意,文化素质也较高,有一定的经济承受能力,但缺乏药物专业知识,比如频繁换药,有时甚至吃2个药物作用机理一样的降压药,造成患者血压波动大。这样的患者需要对其进行详细的药学服务。 * 2021/3/26 案例4:药师分析 3、此患者由于有高血压的靶器官损害（冠心病、腔隙性脑梗塞和频发房性早搏）,需平稳有效地降低血压,并维持在一定的水平。考虑患者此情况,根据我国高血压防治指南,在血压控制上可选择CCB+ARB,而针对患者的腔隙性脑梗塞,CCB类药物的选择上需考虑兼顾改善脑供血同时又能降低血压的药物,上面所提供的药品中尼莫地平片符合此条件;而对于预防卒中ARB优于?阻滞剂,同时ARB比ACEI发生干咳和血管神经性水肿等不良反应更少。因此建议选用厄贝沙坦片。 * 2021/3/26 案例4:药师分析 4、此患者有胸闷、胸痛等冠心病常见症状,抗血小板药物阿司匹林或拜阿司匹林需长期服用,两者的区别在与拜阿司匹林可在肠道定点释放,不易造成胃损伤,而肠溶阿司匹林在工艺上虽也要求在肠道溶解,但其在胃中其包衣层容易受到破坏,造成胃损伤,但拜阿司匹林价格稍贵,患者可根据自己经济情况选择; * 2021/3/26 案例4:药师分析 硝酸酯类药物通过改善冠脉供血可有效缓解胸闷、胸痛症状,但长期使用,身体易产生耐受性。在药物选择上,单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的代谢产物,生物利用度高,维持时间长,而其缓释片,可有效解决身体耐受性的问题,如果经济条件允许推荐选用,若无经济条件,可选用普通制剂,采用“偏心给药方法”即把原来早晚给药改为早上和中午给药,使身体保证8小时左右时间处于无药期,这样可有效防止耐受性的产生; * 2021/3/26 案例4:药师分析 而对于活血化淤的中成药的选择,由于没有更多循证依据,几个药物具有相似的中药药理作用,临床药师的建议是可以选择其中一种,但和阿司匹林同用时要注意是否有出血倾向,如皮肤淤斑,牙龈出血等,一旦有此情况,可考虑停用中成药。 * 2021/3/26 案例4:药师分析 5、对于骨质疏松药物的选择,在查看患者肝肾功能正常后,建议选用阿法骨化醇胶囊和氨基酸螯合钙胶囊,阿法骨化醇胶囊口服经小肠吸收后在肝内经25羟化酶作用转化为1,25-(OH)2D3。现知成骨细胞也表达25羟化酶mRNA,也可将1-α-OH-D3转化为活性形式,而骨化三醇胶丸其成分为1,25-(OH)2D3,是阿法骨化醇在体内的转化产物,适合肝功能损伤者,但价格较贵,在患者肝功能正常的情况下,不必使用。 * 2021/3/26 案例4:药师分析 6、对于其频发的房性早搏,小剂量美