中风历节病脉证并治汇总.ppt

2021/3/27 * 2021/3/27 * 第10条 病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。 2021/3/27 * 名词 瞑眩反应:服乌头汤后,若唇舌肢体麻木,甚 至昏眩吐泻,应加注意,如脉搏、 呼吸、神志等方面无大的变化,则 为‘‘瞑眩’’反应,是有效之征。 中毒反应:如服药后见到呼吸急促、心跳加快、 脉搏有间歇等现象,甚至神志昏迷, 则为中毒反应。 2021/3/27 * 本条论述寒湿历节病的证治。 提要 2021/3/27 * 讲 解 1．主证:　 　　　　 关节疼痛,剧烈,不可屈伸。 自觉关节畏冷,喜暖。 2．病机:寒湿之邪痹阻关节,气血运行阻滞。 3．治则:温经散寒,除湿止痛 4．方药:乌头汤 　　　 麻黄――散寒达表,发汗宣痹 　　　 乌头――温经散寒止痛。　　　 芍药――缓急止痛 甘草――利关节屈伸 黄芪――固表除湿,助麻黄通阳 —————————诸药合用能使风寒湿邪微汗而解。 2021/3/27 * ①本证的辨证要点为关节疼痛剧烈 , 痛不可触 , 关节不可屈伸。 ②乌头汤用治寒湿历节 , 故重用川乌 , 配以麻黄 , 温经散寒化湿止痛是其要点。 ③注意药物配伍和煎煮方法以减轻药物毒副作用是张仲景重要论治思想之一。该方配以芍药、甘草 , 并用蜜煎乌头 , 旨在发挥乌头治疗作用的同时防止其毒副反应。乌头有毒,白蜜甘缓,能解乌头之毒,故二药同煎,使邪去而不伤正。临证时万一出现有口唇肢体麻木,或头晕目眩,呕吐腹泻,此时见脉搏间歇,呼吸急促,心跳加快,甚至神志昏迷者,为中毒现象,当用药解救。相反若无心跳、呼吸、脉搏的异常改变,只有头晕,肢体发麻者,可能是药物的“瞑眩” 现象。 【辨治要领与思路】 2021/3/27 * 医案举例 梁盛南先生,港商也,乃子章成,年甫十五,因得脚气症返自香港,四肢瘫痪,医辈齐集纷无定见……患者面色青白,气逆上喘,脚部胫骨疼痛,麻木不仁,脉细小而浮,重按无力,此乃白虎历节重症,金匮以乌头汤主治。余用其方重加麻黄至15g,群医哗然,麻黄发汗,夫谁不知,未加杏仁,汗源不启,小青龙汤治喘所以去麻加杏者,恐麻杏合用发汗动喘耳,今本方君乌头以降麻黄,不用先煎,何至发汗?……果尽一剂,麻木疼痛立减,略能舒动,因照前方连服十余贴,麻木疼痛全失,已能举步于行,惟尚觉脚筋微痛,关节屈伸不利,改用芍药甘草汤以荣阴养血,方中白芍、甘草均用60g,连服八贴,应手奏效。（摘自《广东中医》1962（1）:37） 2021/3/27 * 别 桂枝芍药知母汤 乌头汤 病因 风湿在表痹阻日久,渐次 化热伤阴 寒湿在表 证候 诸肢节疼痛 ,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐 关节疼痛,痛处不移 不可屈伸 治法 祛风除湿 温经散寒 佐以滋阴清热 温经散寒 除湿宣痹 鉴 2021/3/27 *  本篇论述了中风和历节的病因病机,脉证特点及其辨证分型,并确立了具体治法。对中风的形成,责之于内外两端,内因脏腑虚弱,气血不足,外因风邪入中,以致经络瘀阻,脏腑功能失常,出现口眼歪斜,半身不遂,甚则昏不识人。根据邪入的深浅,病情的轻重可分为在络在经,入腑入脏。 现在一般认为历节病属于痹证的一种,其关节病变比较明显,以关节变形、疼痛、活动受限、僵硬为特征。历节病以肝肾气血不足为内因,风寒湿邪侵犯为诱因。本病的症状以关节剧烈疼痛为主,其治疗以祛邪通阳宣痹为主,佐以滋补肝肾,或益气养血。若偏于风湿化热伤阴者,用桂枝芍药知母汤,偏于寒湿者,用乌头汤。 小结 2021/3/27 * 思考题 如何理解中风的病因病机? 中风的证候分型有哪些? 试比较桂枝芍药知母汤与乌头汤的异同。 2021/3/27 * 中风历节病脉证并治第五 2021/3/27 * 二病的概念: ★中风:以口眼歪斜,半身不遂,言语不利甚或突然倒仆昏不识人为主要临床表现。其病机为正气不足,偶感外邪诱发致病。 ★历节:以骨节疼痛遍历关节,痛势剧烈,日久可致骨节变形为主要临床表现。病因病机以肝肾气血不足,感受风寒湿邪,痹阻经脉而致。 概 述 2021/3/27 *  中风之病,因发病骤然,病情变化多端,与自然界中的风善行