生物化学生物化学14-酸碱平衡.ppt

第一节 概 述 一、酸碱平衡概念 机体通过各种调节机制处理酸性和碱性物质的含量与比例，使体液的pH值恒定在一定范围内的过程，称为酸碱平衡。 成人每天产生CO2的量约300-400L. 相当于10-20mol的H+ 各种引起分解代谢增强的生理病理因素 ，都能增加H2CO3的生成： 运动，发热，甲亢等。 三、组织细胞在酸碱平衡中的调节作用 细胞内液也是酸碱平衡的缓冲池， 细胞的缓冲作用主要通过离子交换进行。 发挥作用的部位：红细胞、肌细胞和骨组织均能发挥作用。 如： 第三节 酸碱平衡的失调 一、氢离子代谢紊乱的类型 （一）代谢性酸中毒 1.概念 指细胞外液[H+]增加和（或）HCO3-丢失引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。 分：AG增高型（血氯正常） AG正常型（血氯升高） pH = 7.35～7.45 ▲机体没有酸碱平衡紊乱 ； ▲机体有酸碱平衡紊乱但代偿良好，为代偿性酸碱平衡紊乱 ； ▲机体可能存在相抵消型的酸碱平衡紊乱，正好相抵消时pH正常 注：pH是判断酸碱平衡紊乱的重要指标，但不能区分代谢性或呼吸性。 一位有10年 糖尿病史的45岁男性，因昏迷状态入院，体检血压12/5.3kPa，脉搏101次/min，呼吸28次/min。检验结果血球分析：其他未见异常 生化检验：血糖10.1mmol/l、β-羟丁酸1.0mmol/L、尿素8.0mmol/L、Na+160mmol/L；pH7.136、PCO24.06kPa、PO29.91kPa、BE-18.0mmol/L、HCO3-9.9mmol/L、、AG35mmol/L；尿：酮体（＋＋＋），糖（＋＋＋），酸性；脑脊液常规检查未见异常。 病案分析 患者因患糖尿病所致脂代谢障碍，酮体大量堆积或酮血症、酮尿症，血中大量乙酰乙酸及β-羟丁酸经血中HCO3-/H2CO3缓冲，使HCO3-减少致使HCO3-/H2CO3比值为＜20/1，血pH＜7.35(7.111)。 机体通过肺加快呼吸，多排出缓冲酮体酸所产生的CO2， 肾脏加快排出酮体酸盐，增加HCO3-的重吸收，尽管如此，病人仍出现失代偿型代谢性酸中毒， 并因血糖未能及时进入细胞而堆积于血中，形成细胞外液的高渗状态，引起细胞内脱水尤以脑细胞脱水为重，外加PO2偏低，从而造成神经症状乃致昏迷。 经抢救治疗，补充液体及胰岛素，促使糖进入细胞代谢，减少脂肪动员，酮体产生减少，加上血、肺及肾的调节缓冲作用，使病人酸碱平衡紊乱得以恢复。 血液、肺和肾调节酸碱平衡机制，是相辅相成的。 血液的缓冲系统首当其冲，作用最快，数分钟内就可实现缓冲。缺点：缓冲能力有限 肺的调节在15～30min才发挥作用。 缺点：只能对碳酸进行缓冲。 肾脏作用迟，需数小时才见效。优点：持续时间长，作用彻底，故需保护肾脏。 总 结 呼吸性碱中毒（ H2CO3 ↓ ） 代谢性碱中毒（ NaHCO3 ↑ ） 呼吸性酸中毒（ H2CO3 ↑） NaHCO3异常 代谢性酸中毒（ NaHCO3 ↓） H2CO3异常 失调初期 使NaHCO3 和H2CO3 作相对调整， 两者比值维持在20：1， PH 可以不变， 称为代偿性酸中毒或碱中毒； 严重发展 使NaHCO3 和H2CO3 两者比值不能维持在20：1， PH ＜7.35 或 ＞7.45， 称为 失代偿性酸中毒或碱中毒。 阴离子隙 (anion gap, AG) AG＞30mmol/L有肯定的诊断意义 血浆中钠的摩尔电荷浓度大于Cl-＋HCO3-摩尔电荷浓度，通常将此差值称为阴离子间隙。 (5-15mmol/L) 参考值 AG ＝UA － UC ＝Na ＋－(Cl-＋HCO3-) ＝12mmol/L 意义： 反映代谢性酸中毒的指标 Na＋ UC Cl- HCO3- UA AG SO42-,Pr-， HPO42-,有机酸（乳酸，丙酮酸等） 2、原因和机制 固定酸产生过多 糖尿病并发酮症酸中毒，乳酸酸中毒，服用过多酸性药物； ② NaHCO3丢失过多 严重腹泻、肠瘘等 ③ 固定酸排出障碍 肾病、肾功能衰竭等； 以上可使血浆NaHCO3原发性减少?代谢性酸中毒 3、 机体代偿调节（严重糖尿病并发酮症酸中毒） 血液：乙酰乙酸 + NaHCO3 ? 乙酰乙酸-Na + H2CO3 肺：pH?[H+]?? 呼吸中枢兴奋? ? 呼吸加深加快? CO2呼出?