第九篇老年期常见呼吸系统疾病病人的护理.ppt

2021/3/26 * 2．体征 早期可无异常,病情进展后可出现肺气肿的体征,如桶状胸、呼吸运动减低; 语颤减弱或消失; 叩诊呈过清音; 呼吸音减弱、呼气延长,可出现干性和（或）湿性啰音。 肺功能严重受损时可有呼吸加快、缩唇呼吸、发绀等。 2021/3/26 * 3．并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 2021/3/26 * （三）实验室及其他检查 1．肺功能检查 是COPD诊断、病情评价 的重要指标。 2．影像学检查 3．血气分析 4．痰培养、血常规检查等 2021/3/26 * （四）诊断要点 依据病史、临床症状、体征、肺功能检查等综合分析确定。经肺功能检查显示存在不完全可逆的气流受限时可确立COPD的诊断。 临床根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）、症状将COPD分为5个等级。 2021/3/26 * （五）治疗要点 COPD的治疗目的: 阻止症状发展和防治反复急性加重; 减缓或阻止肺功能下降; 改善症状和活动能力, 提高生存质量。 2021/3/26 * 1．稳定期治疗 （1）解除支气管痉挛 （2）祛痰 （3）长期家庭氧疗（LTOT） 2．急性加重期治疗 （1）积极控制感染 （2）促进气道通畅 （3）纠正缺氧 2021/3/26 *  （六）护理评估/功能评定 1．一般评定 2．肺功能检查 3．呼吸困难评定 美国胸科学会分度法将呼吸困难分为4度, 1度:在平地上与常人一起行走无气促,但上坡、登阶梯时则出现; 2度:以自己的速度步行1英里无气促,但按正常人速度则出现; 3度:在平地行走100米或数分钟即有气促; 4度:穿衣、说话也有气促。 2021/3/26 * 4．运动功能评定:在进行运动功能评定过程中若病人出现异常应停止试验。常用的评定方法有恒定运动负荷法、运动负荷递增法、耐力运动试验。 5．呼吸肌力测定 6.支气管分泌物清除能力的评定 2021/3/26 * （七）常用护理诊断/问题、措施及依据 1．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠;衰弱无力;反应低下等有关 （1）评估排痰不畅的原因 （2）维持合适的体位与环境 采用头胸略前倾坐位,维持病房合适的湿度; （3）采用有效措施促进排痰 1）体位引流 2）胸部振动和叩击排痰 3）气道廓清技术 （4）用药护理 2021/3/26 * 2．活动无耐力 与肺功能受损导致的缺氧 状态有关 （1）肌肉放松训练 （2）膈肌呼吸（腹式呼吸）训练 （3）缩唇呼吸训练 （4）人工阻力呼吸练习 2021/3/26 * （八）健康指导 1．控制疾病发展 2．饮食指导 3．体育锻炼和参与社会活动 4．长期家庭氧疗 2021/3/26 * 第五节 支气管哮喘 支气管哮喘（简称哮喘）: 由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞成分参与的、以气道高反应为特征的气道慢性炎症性疾病。 2021/3/26 * （一）病因与发病机制 病因包括遗传因素、免疫反应和调节异常、自主神经功能失调等。 病理生理变化特点是:典型的气道炎症改变减少,但气道结构重塑显著。 2021/3/26 * （二）临床表现 1．诱因 感染是最常见的诱因 2．症状 典型表现是发作性咳嗽、胸闷、喘息,但表现为典型发作性喘息者相对少,甚至完全没有喘息。 2021/3/26 * 3．体征 发作期的典型体征是呼气相哮鸣音,伴呼气费力,可有肺过度充气的体征;严重时可有发绀、三凹征、奇脉等。 4．病情分级 哮喘急性发作期依据病情的严重程度分为轻度、中度、重度及危重4级; 慢性持续期的病情程度分为间歇、轻度持续、中度持续及严重持续4级。 2021/3/26 * （三）实验室及其他检查 肺功能检查是老年人哮喘诊断的主要方法,包括:支气管激发试验、支气管扩张剂吸入或强化平喘治疗试验。 （四）诊断要点 对典型病例,根据病史、症状、体征和对平喘药的反应可做出临床诊断,但有的老年人表现常不典型,需加注意。 2021/3/26 * （五）治疗要点 1．急性发作期的治疗 1）轻、中度发作 多数通过吸入β受体激动剂可缓解 2）重度、危重发作 需进行综合治疗,包括①吸氧;②迅速缓解气道痉挛;③适当应用人工通气;④控制诱发因素;⑤处理并发症。 2021/3/26 * 2．慢性持续期治疗 依据病情的严重程度给予相应的长期治疗措施,并加强对病人遵医行为的管理。 2021/3/26 * （六）常用