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2021/3/27 * 促排卵治疗 一线促排卵治疗 二线促排卵治疗 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 2021/3/27 * 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 适应证:以上方法促排卵失败的患者 机制:通过GnRHa降调节垂体,抑制内源性FSH和LH分泌,降 低高LH水平的不良作用,改进卵巢对HMG或FSH的反应 可能出现的问题及解决方法: 获得的卵子数多,质量不佳,成功率低 OHSS发生率高 取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎,冷冻保存后在下个自然周期移植 未成熟卵母细胞的体外成熟（IVM,In vitro maturation） 2021/3/27 * * * 2021/3/27 * 治疗目的:近期目标为调整月经周期、治疗多毛 和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保 护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病。 生活方式调整 口服避孕药（OC,Oral Contracptive） 孕激素 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 无生育要求的PCOS患者治疗 2021/3/27 * 口服避孕药（OC） 适应证:高雄激素血症或高雄激素临床表现 种类:各种短效口服避孕药,达英-35为首选 注意事项: PCOS患者是特殊人群,常存在糖、脂代谢紊乱,用药期间应监测血糖、血脂变化 对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意 服药前排除口服避孕药的禁忌症 2021/3/27 * 治疗高雄: 临床常用方案选择 卵巢来源的雄激素过多 肾上腺来源的雄激素过多 靶器官敏感性增加 达英-35? + + + 其他OC + - - GnRH-a + - - 地塞米松 - + - 安体舒通 - - + Li Songxian et al. Practical Gynecological endocrinology 1998, 7: 92 David A. Ehrmann, Polycystic Ovary Syndrome, The new England journal of medicine 2005; 352: 1223-36 2021/3/27 * 达英-35治疗 成分:2mgCPA和35?gEE 周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态 用法:自然月经或撤退出血的第1-5天服用,每日1片,连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血,撤退出血第5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3～6个月,可重复使用 注意事项:达英-35为避孕药物的一种,治疗前应排除口服避孕药的禁忌症 2021/3/27 * CPA与其他孕激素抗雄激素活性的比较 Muhn P. et al. Drospirenone: a novel progestogen with antimineralocorticoid and antiandrogenic activity. Contraception 1995; 51: 99-110 St?lzer W. et al. Tierexperimentelle Charakterisierung des Gestagens Dienogest (STS 557). II. Antigonadotrope, gestagene, estrogene und antiandrogene Wirkungen. III Jenaer Symposium zur hormonalen Kontrazeption, 1985 2021/3/27 * 达英-35?的多环节抗高雄作用 抑制促性腺激素过多分泌 抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多分泌 增加SHBG的浓度,降低雄激素活性 抑制IGF-1的作用 靶器官上竞争雄激素受体,抑制雄激素活性 Ye Bilv et al. The clinical and endocrinology effect of the application of CPA plus CC on PCOS 2003: 120-124 2021/3/27 * 垂体 LH 卵巢 IGF-1 雄烯二酮 睾酮 达英-35? 肾上腺 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮 子宫内膜 雄激素靶器官 （皮肤） EE/CPA 肝脏 IGF-1结合蛋白 SHBG ＋ EE CPA CPA EE/CPA CPA 达英-35?的多环节作用 Falsetti L,Gambera A, Tisi G. Efficacy of the combination ethinyl oestradiol and cyproterone acetate on endocrine, clinical and ultrasonographic pro polycystic ovarian syndrome. Human Reproduct