产后出血课件.ppt

* 2021/3/27 当出血量超过血容量40%以上时 凝血物质可因消耗而减少,即使宫缩好,凝血功能障碍也可致产后出血;且子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降 * 2021/3/27 产道损伤 因分娩损伤产生宫颈或阴道的撕裂以及阴道血肿,可导致明显的出血。在修补撕裂或侧切时需适当地止血。 小的血肿可密切观察。如患者在补液后仍有血容量不足的表现时,或血肿增大时,就需要切开血肿,清除血块。患区需冲洗,出血的血管需结扎。当有弥漫性的渗血时,分层缝合会有助于止血和消除死腔。 严重的阴道裂伤应注意有无盆腔血肿形成 * 2021/3/27 胎盘滞留 胎盘侵入的危险因素 ? 剖宫产史 ? 前置胎盘史 ? 刮宫术史 ? 产妇高龄 ? 产次多 ? 胎盘滞留史 * 2021/3/27 胎盘滞留 手取胎盘的方法: 1．停止子宫按摩,使子宫松弛下来。三氟溴氯乙烷全身麻 醉,硝酸甘油50mg静脉推注,舒喘灵也可以用于松弛子 宫。因为子宫松弛以后可发生大量失血,因此必须尽快 将胎盘取出,使子宫复张。 2． 在子宫和胎盘间分清界限,将手指伸入此面中。 3． 将胎盘小叶托在掌中,如有可能,尽可能将胎盘完整娩 出。 4． 检查宫腔和胎盘,确保胎盘和胎膜完全取出,按摩子宫 并给予催产素。 * 2021/3/27 胎盘滞留 5． 如果分离面不要确定,或者部分分离不全,需准备手术取胎盘。 6．要确保在患者给氧,建立了两条大的静脉通路并补液,麻醉充分的情况下开始手术,需有必要的手术设备和适当的医疗人员。用负压吸引或者饨性刮除的方法将胎盘取出。 7．用一大刮匙或大吸引器刮宫。要注意避免产后的软子宫 穿孔。 8． 用卵圆钳抓住组织。 9． 如果上述方法不能控制出血,考虑行急诊子宫切除 * 2021/3/27 凝血机制异常 凝血机制异常是导致产后出血罕见的原因,上述方法处理无效。许多有凝血功能异常的患者在产前即得以诊断 在常规方法治疗产后出血无反应时要考虑获得性凝血障碍的诊断,表现为不形成血块,穿刺点渗血。 * 2021/3/27 产后出血的进一步处理 手术治疗 : （1）B-Lynch术 （2）盆腔血管结扎止血法 :“五步法” （3）选择性动脉造影栓塞术: （4）子宫切除术 * 2021/3/27 产后出血的其他手术治疗 5、子宫肌壁全层缝合术 6、子宫环行捆扎术 7、经阴道宫颈缝合治疗产后出血——治疗前置胎盘产后出血 或子宫下段出血。 8、子宫下段纵行缝合术——剖宫产术中子宫下段出血或宫颈管粘膜出血。 * 2021/3/27 B-Lynch术 由英国Milton Keynes医院Dr Christopher B－Lynch于1997 年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线 方法。 在子宫前后壁缝线加压子宫,手术操作简单易行,止血效果 立即显现,可免于子宫切除,保留生育能力,称为B-Lynch 缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的5个 病例中有2例再次生育。 B-Lynch术适用于子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、凝 血功能障碍引起的产后出血以及晚期产后出血。无效时可以 联合其他方法。 * 2021/3/27 * 2021/3/27 正面观 背面观 正面观 * 2021/3/27 B-Lynch术 试用两手加压 估计B-Lynch缝合 将子宫前屈 潜在的成功机会 * 2021/3/27 一种简单有效的控制产后出血的方法 所需要的设备不多,一根硅胶的导尿管,一个避孕套,一根线就可以了,其它的器械（卵圆钳、拉钩、盐水、无菌纱布）都是产科常用的设备。 在发生产后出血的时候,将避孕套用线系在导尿管的前段,系紧后将尿管和避孕套插入到宫腔内,尿管近段接生理盐水,注入250～500ml的生理盐水,必要时也可注入500～1000ml,这样形成一个膨大的球囊以填充宫腔以控制因为宫缩乏力导致的产后出血。在出血减少后,尿管远端结扎封闭,固定于大腿内侧。为防止球囊脱出,阴道内填塞无菌纱布。催产素维持6～24小时。24～48小时后取出避孕套。在球囊填充期间需要预防性使用抗生素。 * 2021/3/27 出血量的估计 足月孕妇的血容量约为5000ml,当失血量超过20%或快速失血超过500 ~ 800ml 时,就可能引起休克。如果合并贫血或内科疾病,很少量的出血,就会引起严重后果。 * 2021/3/27 出血量的估计方法（尚无金标准） 目测法（常不准） 称重法:/1.05 面积法:10CM2 = 5ml