手术医师资格分级授权管理制度及程序[参照].docxVIP

System compilation 制 度 汇 编 20XX 手术医生资历分级授权办理准则及程序 为了保证手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医生的手术及有创操作的办理，依据国务院《医疗机构办理条例》、《执业医生法》，卫生部印发《医疗机构手术分级办理办法》等有关法律法规，经院质量办理委员会、院办公会研讨制定本准则，请遵照履行。 一、手术及有创操作分级，手术及有创操作指各种开放性手术、 腔镜手术及介入医治 (以下总称手术)。依据其技能难度、杂乱性和危险度，将手术分为四级： (一)一级手术：技能难度较低、手术过程简略、危险度较小的各种手术。 指一般常见的 2人可完结的小手术， 小面积清创缝合。 如：单纯性修补术、体表良性肿瘤切除术、人流术、刮宫术、阑尾摘除术等。 (二)二级手术：技能难度一般、手术过程不杂乱、危险度中等的各种手术。 指需 3—4 人共同完结的中等手术，如：胃大部分切除术、 胆囊切除术、肺叶切除术、前列腺切除术、剖宫产术、子宫切除术等。 (三)三级手术：技能难度较大、手术过程较杂乱、危险度较大的各种手术。指疑问、 重症手术和需6—7人以上人员共同完结的大手术。 各种门脉高压症的分流术、肝叶切除术、恶性肿瘤彻底治愈术、各种颅类肿瘤切除术、巨大肿瘤切除术等属此类。 (四)四级手术：技能难度大、手术过程杂乱、危险度大的各种手术。 二、手术医生分级依据其卫生技能资历、受聘技能职务及从事相应技能岗位作业的年限等，规则手术医生的分级。一切手术医生均应依法获得执业医生资历。 (一)住院医生： 1、低年资住院医生：从事住院医生岗位作业 3 年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医生岗位作业 2 年以内者。 2、高年资历住院医生：从事住院医生岗位作业3年以上，或获得硕士学位、获得执业医生资历、并曾从事住院医生岗位作业 2年以上者。 (二)主治医生： l、低年资主治医生：从事主治医生岗位作业 3 年以内； 2、高年资主治医生：从事主治医生岗位作业 3 年以上； (三)副主任医生： 1、低年资副主任医生：从事副主任医生岗位作业 3年以内。 2、高年资副主任医生：从事副主任医生岗位作业 3 年以上者。 (四)主任医生：受聘主任医生岗位作业者。 三、各级医生手术权限 (一)低年资住院医生：在上级医生辅导下，可掌管一级手术。 (二)高年资住院医生：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级 医生临场辅导下可逐渐展开二级手术。 (三)低年资主治医生：可掌管二级手术，在上级医生临场辅导 下，逐渐展开三级手术。 (四)高年资主治医生：可掌管三级手术。 (五)低年资副主任医生：可掌管三级手术，在上级医生临场指 导下，逐渐展开四级手术。 (六)高年资副主任医生：可依据实际状况（当地患者对医疗技能需求、术者对手术熟练程度及卫生部门的批阅资历）掌管四级手术，依据实际状况可掌管新技能、新项目手术及科研项目手术。 （七）主任医生：掌管四级手术，首要展开新技能、新项目手术或经主管部门赞同的高危险科研项目手术。 四、手术批阅权限：手术批阅权限是指对拟施行的不同等级手术以及不同状况、不同类别手术的批阅权限。 (一)惯例手术： ①一级手术： 主治医生以上医生及由科主任或科主任授权的科副主任批阅，手术告诉单报科主任签字。 ②二级手术：科主任批阅，急诊二级手术的批阅由二线医生负批阅时，主治医生、二线班医生应仔细查看患者，审阅确诊是否清晰，术前相关预备是否完结，并对手术方法、麻醉方法、参术人员及分工组织作出决议。凡进入手术室的择期手术及正常上班期问的急诊手术需由科主任在手术告诉单上签字，以便统一组织，非正常上班期间急诊手术由有权限的二线医生担任组织，特殊状况应向科主任陈述。 ③三级手术由科主任批阅，科主任应会同副主任医生或主治医生对病况进行核对，组织术前评论，决议手术计划等项，必要时报院长或事务副院长。 ④四级手术、危险性大手术、确诊未确定且病况危重又有必要行探查手术时，科主任应陈述医务科，由事务院长赞同。医 院曾经从未展开的手术，要报经经院质量委员会评论通往后方能进行，术前报医务科存案。 ⑤手术告诉单和麻醉科审阅： 凡进入手术室的择期手术及正常上班期间的急诊手术需由科主任在手术告诉单上签字，以便统一组织，非正常上班期间急诊手术由有权限的二线医生担任组织，特殊状况应向科主任陈述。择期手术应在手术前一天上午 1 2 时前科主任开具手术告诉单送到麻醉科，麻醉科履行术前查房并做好病历记载。 ⑥手术室应对手术决议者权限及参术人员资历进行审阅，不符合规则者有权不组织手术，并向医务科陈述。对麻醉方法经查看患者后如有不同定见，应与手术医生洽谈评论或提出暂缓手术定见，以保证手术质量与安全。 (二)高度危险手术：高度危险手术是指手术科室质控小组、科主任确定的存在高