2021儿科疑难病例汇报.pptx

大儿科疑难病例汇报 2021 1. 2. 3. 延迟符 病例汇报 患儿，男，38分钟，胎龄34+1周，于2021年3月22日12时32分因“ 1.胎儿窘迫？2.胎儿生长受限 3.G2P1 宫内妊娠 34+1 周 LOA 单活胎 4.羊水过少 5.疤痕子宫6.妊娠期糖尿病 7.妊娠期高血压疾病？8.脐带绕颈一周？”我院产科剖腹产出生，出生体重1400g，羊水清亮，出生时一般情况好，经保温、清理呼吸道后Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟均为10分，脐带正常、胎盘10*11cm，无胎膜早破，其母血型为O型，以“胎儿窘迫 FGR”转入新生儿科。 入院查体：T未升，R42次/分，HR133次/分，BP65/39mmHg，早产儿貌，反应可，弹足底2下能哭，哭声宏亮，肢端凉。面色红润，四肢肌力肌张力可，吸吮反射、觅食反射、拥抱反射、握持反射均引出完全，简易胎龄评分27+8分=35周（足底纹理2分+乳头形成2分+指甲2分+皮肤2分）。 入院诊断 1.早产儿 2.极低出行体重儿 入院后处理： 1.置暖箱保温 2.测血糖 3.人工喂配方奶 4.静脉补液 5.肌注维生素K1 6.新生儿监护 血糖值及处理经过 13：10 1.4 iv 10%gs2.8ml，l0%葡萄糖50ml泵入（泵速5ml/h，糖速8mg/kg.min）。 13.41 1.8 iv 10%gs2.8ml 14：12 1.4 iv 10%gs2.8ml，调查泵速为7ml/h 14：43 1.8 iv 10%gs2.8ml 15：10 测不出 遵医嘱静脉抽血送化验室急测全血血糖，iv 10%gs2.8ml 15：40 1.6 iv 10%gs2.8ml 10%葡萄糖50ml+50%葡萄糖3ml泵入（泵速7ml/h，糖速10.2mg/kg.min）。 16：00 随接诊医生转株洲妇幼，转诊路上测血糖 16：20 电话追踪，转诊路上测血糖3.2mmol/L。 辅助检查： 血常规：WBC21.99×109/L，HB151g/L，PLT158×109/L，N30.1%，L64.1%；全程CRP0.54mg/L，血糖0.66mmol/l 诊断标准： 足月儿出生3天内全血血糖1.67mmol/L，3天后2.2mmol/L，低体重出生3天内1.1mmol/L，必威体育精装版诊断认为凡新生儿全血血糖2.2mmol/L，无论胎龄、日龄及有无症状，均诊断为新生儿低血糖症。 病因： 1.葡萄糖产生过少和需要增加：早产儿、小于胎龄儿主要与肝糖原、脂肪、蛋白质贮存不足和糖原异生功能低下有关;败血症、寒冷损伤、先天性心脏病，主要由于能量摄入不足，代谢率高，而糖的需要量增加，糖原异生作用低下所致；先天性内分泌和代谢缺陷病常出现持续顽固的低血糖。 2.葡萄糖消耗增加：多见于糖尿病母亲婴儿，RH溶血病，窒息缺氧、婴儿胰岛细胞增生症等 临床表现： 无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、嗜睡、颤抖、肌张力减低、惊厥、呼吸暂停等，经补充葡萄糖后症状消失、血糖恢复正常，如反复发作需考虑糖原累积症，先天性垂体功能不全和胰高糖素缺乏症等 体温不升 13：10 肛温不升 温箱保暖 13：40 肛温不升 温箱保暖（33℃） 14：10 肛温35.6℃ 箱温 (33.5℃） 14：40 肛温35.8℃ 箱温 (34℃） 15：10 肛温34.3℃ 因开箱门抽血，保鲜膜保暖 15：40 肛温35.8℃ 温箱保暖 体温过低：与早产、棕色脂肪少保温不当有关 ① 潜在并发症：呼吸暂停 护理诊断 护理诊断 营养失调：与摄入不足，消耗增加有关 ② ③ 护理措施 1.生后1小时内应监测血糖，对有可能发生低血糖者遵医嘱监测血糖。 2.保证能量供给，尽早哺乳。 3.对症护理，低体温儿给予复温保暖。 4.病情观察：对有发生低血糖可能和已发生低血糖者应密切监测血糖，常用微量血糖仪监测法，生后4小时内每小时没1次，以后每小时测1次，对糖尿病母亲所生新生儿且已发生低血糖者，出院后还应定期复查血糖2年。 延迟符 1.对可能发生低血糖者：从出生后1小时即开始喂 （或管饲）10%葡萄糖液，每次5-10ml/Kg，每小时1次， 连续3-4小时，生后2-3小时提早喂奶，24小时内每2小时 喂1次，体重低于2000g或窒息儿复苏困难或延长时，尽 快给予5%-10%葡萄糖液2-6ml/Kg。此时输注葡萄糖液浓 度不应太高，以防止溶液高渗和诱发反跳性高血糖症。 症状性低血糖：立即给予一次25%葡萄糖液2-4ml/Kg， 静脉注入（小早产可用10%葡萄糖2ml/Kg，速度为 1ml/min 肾上腺糖皮质激素：低血糖持续时间较长，处理仍不能 维持正常血糖水平者，可加用肾上腺