神经、血管检查法.ppt

2021/3/26 * 六）腓总神经检查 腓总神经损伤的临床表现 足下垂,走路呈跨阈步态; 踝关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸; 小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失; 胫前及小腿外侧肌肉萎缩。 2021/3/26 * （七）胫神经检查 胫神经损伤的临床表现 踝关节不能跖屈和内翻; 足趾不能跖屈; 足底及趾跖面皮肤感觉缺失; 小腿后侧肌肉萎缩; 跟腱反射丧失。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 周围血管检查法 2021/3/26 * 动脉检查 动脉搏动消失 1、 表示其近心端有阻塞、压迫或破裂出血。 2、 近心端出现一搏动性肿物,多是动脉瘤。 动脉搏动存在 伤处肿胀迅速,可能是动脉分支破裂、受压、阻塞或静脉干破裂出血。 2021/3/26 * 血液循环 皮温 用手测法。 1、患肢较冷 为动脉功能不全。 2、肢端厥冷 是末梢循环障碍。 3、患肢较暖 多为局部静脉阻塞所致。 侧支循环 前臂和小腿。 2021/3/26 * 微循环再充盈试验 正常约为2秒。 若显著延长 示末梢循环障碍。见于休克、严重挤压伤及肢体局部动脉阻塞等。 2021/3/26 * 动脉阻塞与并发症 可并发患肢功能和营养障碍。 5P症（早期表现） 1、皮肤苍白 2、疼痛 尤其是被动伸指（趾）时加重。 3、脉搏减弱或消失 4、感觉障碍 5、运动障碍 2021/3/26 * 血管损伤所致的学运障碍 2021/3/26 * 静脉检查 主要观察有无萎陷、扩张、弯曲等,以判断静脉回流是否受阻。 2021/3/26 * 出血检查 毛细血管破裂出血 渗血、缓慢、少量、色鲜红。 静脉破裂出血 淌血、缓慢、量多、持续、色黯红。 动脉破裂出血 1、较大动脉破裂出血 如喷泉。 2、小动脉破裂出血 3、大动脉干破裂出血 * 2021/3/26 * （二） 临床意义 1.深反射.浅反射减弱或消失 示反射弧的抑制与中断。 2.反射对比 3.病理反射 4、少数人正常时可引出双侧弹手指征。 5、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖、腹胀而引不出。 2021/3/26 * 三、神经反射检查 一）、浅反射　 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 2021/3/26 * 二）、深反射 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨骨膜反射 膝反射 踝反射(跟腱反射) 2021/3/26 * 腹壁反射、提睾反射 2021/3/26 * 肱二头肌腱反射 2021/3/26 * 肱三头肌腱反射 2021/3/26 * 2021/3/26 * 膝反射检查法 2021/3/26 * 踝反射(跟腱反射) 2021/3/26 * Babinski征 2021/3/26 * Hoffmann征 2021/3/26 * 踝阵挛 2021/3/26 * 感觉系统病变时的症状 感觉消失: 感觉减退: 感觉过敏: 感觉过度: 感觉分离: 感觉异常: 感觉倒错: 疼痛: 1.浅感觉分离性障碍 2.深浅感觉分离性障碍 2021/3/26 * 感觉过敏 感觉阈降低,对轻微刺激即引起强烈的反应。临床常见,包括痛觉过敏、冷觉过敏、热觉过敏,触觉过敏较少见。 2021/3/26 * 感觉分离 在某一区域内,某一种感觉单独障碍; 脊髓空洞症时痛温觉障碍,触觉正常。脊髓痨是深感觉障碍,浅感觉正常,皆属于感觉分离。 2021/3/26 * 感觉异常 无任何刺激而产生的不正常的感觉。 多见于植物神经功能紊乱、神经官能症 感觉倒错 对刺激的感受发生错觉,把触觉误认为是痛觉,把冷误认为是热,临床较少见。 2021/3/26 * 临床常见的感觉障碍类型: A:周围型 一、末梢型 二、神经干型 三、神经丛型 四、后根型 周围型 2021/3/26 * 一、末梢型 1、双侧对称,四肢末梢为主,障碍时手套、袜套样的 2、受损区域各种感觉成份全部障碍（有的消失、有的减退） 3、越末梢端越重,往往下肢重于上肢 4、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度的瘫痪 5、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪 病因:末梢神经炎,多发性神经炎,酒精中毒等。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 二、神经干型 表现: 1、神经干分布区域各种感觉都障碍 2、感觉障碍的区域常伴有疼痛或感觉异常 3、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障碍 2021/3/26 * 三、神经丛型 表现: 1、有按丛分布的感觉障碍:各种感觉都减退或消失 2、有按丛分布的运动障碍:肌萎缩 3、有按丛分布的植物神经障碍:感觉异常 四、后根型 1、感觉障碍成节段性分布:可见感觉减退或消失 2、常伴有后根性疼痛:后根处痛,分布区域不痛 3、有脊神经节的损伤时,在相应皮肤节段有带状疱疹