肺结核的认识.ppt

2021/3/26 * 肺癌 肺门淋巴结结核 2021/3/26 * 肺结核 肺癌 2021/3/26 * 右上肺肺脓肿 慢纤空 2021/3/26 * 支气管扩张 2021/3/26 * 治疗 化学治疗 对症治疗 手术治疗 化疗治疗 适应症 活动性肺结核 原则 早期、联用、适量、规律、全程。 目的（作用） 杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。 2021/3/26 * 第一线药物 药 名 缩写 作用 副作用 异烟肼 INH 杀菌 周围神经炎 链霉素 SM 杀菌 前庭功能紊乱、过敏 第Ⅷ对脑神经损害 吡嗪酰胺 PZS 杀菌 胃肠反应、肝功能损害 利福平 RFP 杀菌 肝功能损害 乙胺丁醇 EMB 抑菌 球后视神经炎 2021/3/26 * 第二线药物 阿米卡星 AＫ 杀菌 耳毒性 肾毒性 氨硫脲 TB1 抑菌 WBC减少、贫血 左氧氟沙星 ＬＶＦＸ 杀菌 胃肠反应 阿奇霉素 ＡＱ 杀菌 胃肠反应 2021/3/26 * 化疗药物作用 杀菌剂 INH、RFP——对细胞内外、生长或近乎静止结核菌均可杀灭（全杀菌剂） SM ——对细胞外结核菌有杀灭作用 PZA——对细胞内结核菌有杀灭作用 抑菌剂:EMB等 半杀菌剂 2021/3/26 * 目前我国规划的全程督导化疗方案 1977年国际防痨肺病联合会提出 “DOTS”即直接督导下的短程化疗 是目前最有效的控制结核病新策略 每日用药 间歇用药 初治 涂（＋） 2HRZE/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 初治 涂（－） 2HRZE/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 复治 涂（＋） 2HRZSE/4-6HRE 2H3R3Z3S3E3/ 6 H3R3E3 2021/3/26 * 对症治疗 1.发热:卧床,抗痨,选用抗生素。 2.盗汗:颠茄酊 0.3～0.6 ml 3.咳嗽、咳痰： 4.咯血：窒息是咯血致死的主要原因 小量咯血：半卧位，镇静、止咳、止血。 大量咯血：解除气道阻塞－患侧卧位，头低足高，注意清理呼吸道，防止窒息，吸O2，指导轻咳、镇静、止血（垂体后叶素） ，必要时气管插管。 2021/3/26 * 糖皮质激素 仅用于结核毒性症状严重者,在使用有效抗结核药物的同时,加用糖皮质激素 酌情输血 人工气腹 萎陷疗法 手术治疗 2021/3/26 * 复习思考题 1.肺结核常见的临床类型是哪些? 2.试述肺结核的诊断要点? 3.抗结核化疗的原则是什么？ 4.常用的抗结核药物有哪些？ 2021/3/26 * 谢 谢 2021/3/26 * 结核球 孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶,直径约2-5cm,单个或多个，常位于肺上叶 病变相对静止 2021/3/26 * 慢性纤维空洞型肺结核 多由浸润型发展而来 继发性肺结核的晚期类型 肺内厚壁空洞形成 内层为干酪样坏死 中层为结核肉芽组织 外层为纤维结缔组织 双肺多发病灶 肺纤维化-硬化性肺结核 是结核病的重要传染源 2021/3/26 * 结核性胸膜炎(Ⅸ型) 多由原发灶或肺门淋巴结病灶中的病原菌播散至胸膜所致 多见青少年 分干性和渗出性 渗出性胸膜炎常见 多由原发灶或肺门淋巴结病灶中的病原菌播散至胸膜所致 2021/3/26 * 肺外器官结核病（Ⅴ型） 肠结核病 结核性腹膜炎 结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节结核病 2021/3/26 * 并发症 自发性气胸 脓气胸 肺气肿 支气管扩张 继发感染 肺原性心脏病 2021/3/26 * 诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法 2021/3/26 * 诊断方法- -临床表现 病史和临床表现:结核中毒症状、诊断治疗经过、肺结核接触史 飞沫痰液 2021/3/26 * 诊断方法- X线特点 2021/3/26 * 双肺弥漫性栗粒样改变,呈毛玻璃样 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 结核性胸膜炎 2021/3/26 * 颅内结核 肾结核 2021/3/26 * 诊断方法- -痰菌检查 反复多次检查（3次） 涂片抗酸染色: 5000 ~ 10000条/ml 集菌:＜10000条/ml 培养：生长慢,4-6周 动物接种：豚鼠 PCR-Tb-DNA 2021/3/26 * 诊断方法- 结核菌素试验 判断标准:48-72h看皮肤硬结直径 5mm（—）　　 5－9mm弱阳