腰椎穿刺术技术规范与操作流程[借鉴].docxVIP

规范规范 | 学习参阅 PERSONAL RESUME 腰椎穿刺术技术规范与操作流程 一、习惯证 　　①查看脑脊液的性质, 帮忙确诊中枢神经系统的炎症或出血性疾病。 ②测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无堵塞。 ③作其它辅佐查看, 如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。 ④对颅内出血、炎症或颅脑手术后, 引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。 ⑤进行腰椎麻醉或鞘内打针药物医治 二、禁忌证 　　1.有显着视乳头水肿或有脑疝前兆者 　　2.休克, 衰竭或濒危状况的患者 　　3.穿刺部位或邻近有感染者 三、术前预备： ①惯例消毒医治盘1套.内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、医治巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。 ②无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml打针器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。 ③其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内打针药物、酒精灯、火柴、按需求预备培育管1～2个。 四、操作流程： ①向患者解说穿刺意图及留意事项, 消除严重、恐惧心理、获得合作, 嘱排尿。 ②术前做普鲁卡因皮试, 备齐用物, 携至患者床前, 以屏风遮挡 ③患者侧卧硬板床上, 取去枕头, 背部齐床沿, 铺好橡皮巾、医治巾, 头向胸前曲折, 双手抱膝, 双膝向腹部曲折, 腰背尽量向后弓起, 运用使椎空隙增宽, 有利穿刺。 ④穿刺时帮忙患者固定姿态, 防止移动以防针头折断, 儿童尤为重要。 ⑤穿刺部位一般取3～4腰椎空隙、两边髂脊连线的脊棘线为第3腰椎空隙。 ⑥穿刺部位严厉消毒, 术者戴无菌手套, 铺洞巾, 以2%普鲁卡因作部分滋润麻醉。 ⑦术者持腰椎穿刺针（套上针芯）, 沿腰椎空隙笔直进针, 推动4～6cm（儿童2～3cm）深度时, 或感到阻力忽然消失, 标明针头已进入脊膜腔。拔出针芯, 脑脊液主动流出, 此刻让患者全身放松, 安静呼吸, 双下肢和头部略扩展, 接上压力管, 可见液面慢慢上升, 到必定平面后可见液平面随呼吸而动摇, 此读数为脑脊液压力；如压力显着增高, 针芯则不能彻底拔出, 使脑脊液缓慢滴出, 以防脑疝构成。 ⑧穿刺进程, 留意调查患者认识、瞳孔、脉息、呼吸的改动, 若病况骤变, 应当即陈述医师中止操作, 并帮忙抢救。 ⑨需求了解蛛网膜下腔有无堵塞, 可作动力实验（亦称压颈实验）。即于测定初压后压榨患者一侧颈静脉１０秒, 进行调查判别。 Ａ、若脑脊液压力于压颈后当即上升至本来水平１倍, 免除压榨后, 在２０秒内敏捷下降至本来水平, 标明蛛网膜下腔无堵塞。 Ｂ、若脑脊液压力于压颈后不上升, 标明蛛网膜下腔彻底堵塞。 Ｃ、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升, 免除压榨后又缓慢下降或不下降, 标明蛛网膜下腔有不彻底堵塞。 ⑩接取脑脊液3～5ml于无菌试管中送检。需作细菌培育, 应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌, 接取脑脊液, 然后管口及棉塞再经过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内打针时将药液缓慢注入。 ⑾术毕套入针芯, 拔出腰椎穿刺针, 针孔以碘酒消毒, 掩盖无菌纱布, 以胶布固定, 1周内勿沾湿穿刺处。 ⑿整理床布及用物, 记载脑脊液量、色彩、性质, 将收集标本当即送化验。 五、留意事项: ①穿刺后使患者去枕平卧4～6小时,颅压高者平卧12～24小时,持续调查患者状况及有无头痛、厌恶, 腰痛等反响。 ②防止低压性头痛, 主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。患者站立时头痛加剧, 平卧后缓解, 经1～3天可消失, 长者可达7～0天。一旦产生, 患者应平卧, 多饮用盐水, 或静脉点滴生理盐水500～1000ml, 或加垂体后叶素, 以促进脑脊液的排泄。 ③颅压增高者, 不宜作腰椎穿刺, 以防止脑脊液动力学的忽然改动, 使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡, 导致脑疝构成。 ④穿刺部位有化脓感染, 制止穿刺, 避免引起蛛网膜下腔感染。 ⑤鞘内打针药物, 需放出等量脑脊液, 药物要以生理盐水衡释, 打针应极缓慢。 ⑥穿刺进程中如呈现脑疝症状时（如瞳孔不等大、认识不清、呼吸反常）, 应当即中止放液, 并向椎管内注入空气或生理盐水（10～12ml）, 静泳打针20%甘露醇250ml。 ⑦有躁动不安和不能合作者, 可在镇静剂或根底麻醉下进行, 需有专人辅佐。