腰椎穿刺术操作规范[汇编].docxVIP

腰椎穿刺术规范化操作规范 【界说】 腰椎穿刺术简称“腰穿”, 是指用腰穿针从腰椎空隙刺入腰池, 测定脑脊液压力, 并搜集脑脊液进行临床检测的一种技能操作。 【习惯证】 1.确诊性穿刺： ①取脑脊液作惯例、生化、细胞学、病原学、免疫学等项查看以助中枢神经体系疾病的确诊。如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的确诊与辨别确诊, 中枢神经体系感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的确诊和辨别确诊, 某些原因不明的昏倒、抽搐等疾病的辨别确诊。 ②丈量颅内压或动力学实验以清晰颅内压凹凸及脊髓腔、横窦晓畅状况。 ③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室体系造影查看以了解有无堵塞、狭隘、变形、移位等改动。 ④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。 ⑤重复穿刺查看脑脊液比照各项化验的动态改动以助病况、预后的判别及辅导医治。 2.医治性穿刺： ①选用医治药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以医治相应疾病。 ②依病况可注入液体或放出脑脊液以坚持、调整颅内压平衡或引流有刺激性的脑脊液以改进症状。 ③腰麻以实施下腹部及下肢手术。 【禁忌证】 ①颅内压升高伴有显着的视乳头水肿者和或有脑疝前兆者。 ②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有变形或骨质破坏者, 脊髓压榨症的脊髓功用已处于行将损失的临界状况者。 ③血液体系疾病有出血倾向者、运用肝素等药物导致的出血倾向者。 ④开放性颅脑损害或伴有感染的脑脊液漏者。 ⑤全身严峻感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状况的患者。 ⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高体现或伴有脑干症状者。 【办法】 1　穿刺前预备 消毒好的腰穿包, 部分消毒物品。对神志清楚的患者, 应向其阐明腰穿的意图和办法, 消除严峻心情, 获得协作, 必要时术前运用镇静剂。 2　体位 患者一般采纳去枕侧卧位, 背部应与查看台笔直呈90°, 垂头屈颈, 双手抱膝, 使膝部尽量靠近腹部, 脊柱前屈, 使椎空隙打开以便于进针。 3　消毒 严厉无菌操作技能, 术者戴无菌手套, 部分皮肤惯例消毒, 铺盖无菌孔巾。 4　穿刺点 腰穿一般在腰3～4椎空隙进行, 穿刺点相当于双髂前上嵴最高点的连线与脊柱中线相交处。婴幼儿脊髓下端的停止水平较低, 故穿刺点宜挑选腰4～5或腰5～骶1椎空隙。 5　麻醉 用0.5%～1%利多卡因或1%～2%普鲁卡因（后者需行过敏实验）1～2ml在穿刺点行皮内、皮下滋润麻醉, 然后笔直缓慢进针直至棘韧带, 边回吸边注药, 回吸时留意有无回血, 防止麻药注入血管内, 充沛麻醉后拔针。 6　进针 左手固定穿刺点, 右手持腰穿针, 进针方向略倾向于头部, 即对准脊椎空隙刺入皮下, 此刻必定要坚持针体自身呈水平位, 针尖斜面与脊椎平行, 穿刺针与反面横轴笔直呈90°, 慢慢进针, 当针穿过棘上韧带、棘间韧带及硬脊膜时, 有阻力忽然消失样失利感（进针深度成人一般为4～5 cm, 小儿为2～4 cm, 但可因年纪、体形胖瘦而异）, 阐明针已进入蛛网膜下腔, 然后再把针头的斜面转向头侧, 缓缓抽出针芯, 可见脑脊液流出。若无脑脊液流出, 则可将穿刺针捻转或略做深浅调理。 7　测压及放液 穿刺成功后, 嘱患者头部、肢体天然放松, 接测压管, 此刻可见测压管内脑脊液柱不断上升, 当其不再上升时, 脑脊液的液面跟着呼吸而上下动摇, 此刻的读数便是所测得的压力值。拔掉测压管, 缓慢放出需求量的脑脊液, 留脑脊液送检, 放液后测末压。 8　拔针 将穿刺针芯刺进针体, 然后一起拔出。在穿刺点盖无菌纱布, 稍加按压以防止出血, 后用胶布固定。 9　术毕 嘱患者去枕平卧4～6小时, 防止使脑脊液经穿刺孔漏入硬膜外腔, 引起颅内低压所构成的的腰穿后头痛。 【腰穿留意事项】 ① 穿刺针要直, 针体与针芯类型要匹配, 针尖要锋利, 不能带钩；根据患者的年纪、胖瘦状况, 穿刺针要挑选适合的类型、粗细。 ②腰穿时患者采纳的侧卧位姿态必定要正确, 穿刺针的进针方向与反面的横轴必定呈90°, 且进针方向微倾向头侧, 这是腰穿能否成功的重要环节。 ③当穿刺针进入蛛网膜下腔后, 拔出针芯时必定要缓慢, 如遇颅内压太高, 脑脊液呈喷发状流出时, 要快速把穿刺针拔出, 以防脑脊液短时间很多丢失。 ④有时脑脊液因某些病变不能滴出（如蛋白含量过高或脑脊液压力过低）, 可接注射器悄悄抽吸一下, 多可抽出。 ⑤腰穿操作的全过程均应严厉依照无菌操作程序进行, 不然任何一个环节均或许是构成感染的主要原因。别的, 千万留意勿将滑石粉、酒精、棉花纤维、皮肤消毒剂等注入鞘内, 防止发生并发症。 【从头穿刺应防止的问题】 ①若穿刺失利而又接连屡次穿刺, 穿刺孔增多, 可致脑脊液外漏, 导致低颅压, 易呈现头痛、厌恶等症状, 故应留意防止。 ②若穿刺针进针方向有误, 欲进行再次穿刺时, 必定要将针退至皮下再进针,