多器官功能障碍(MODS).ppt

2021/3/27 * 手术治疗 对非手术治疗无效的持续出血,或合并穿孔时,需手术治疗。除修补穿孔手术外,止血手术除采用缝合止血法止血外,可作胃切除术,常用的有双侧迷走神经干切断加远端胃切除术等。 2021/3/27 * * * * * * * 2021/3/27 * （6）血液透析（henxxtialysis): 优点:是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物。 　缺点:是需要建立血管通路,抗凝治疗会加重出血倾向,透析对血液动力学有影响,需特殊设备。 2021/3/27 * 输液 肝素 过滤器 置换液 过滤液 血液透析基本原理 2021/3/27 * 血液透析适应症: ①血肌酐超过442μmol／L; ②血钾超过6.5mmol／L; ③严重代谢性酸中毒; ④尿毒症症状加重; ⑤出现水中毒症状和体征。 内瘘 外瘘 2021/3/27 * 2.多尿期的治疗: 治疗原则: 保持水、电解质平衡,增进营养,增加蛋白质的补充,增强体质,预防治疗感染,注意合并症的发生。 当尿量超过1500ml时,可酌量口服钾盐;当尿量超过3000ml时,应补充3-5g。此时,应适当补充胶体,以提高胶体渗透压。 2021/3/27 * 预防 1．高危因素: 包括严重创伤、较大的手术、全身性感染、各种因素引起的持续性低血压以及肾毒性物质,均应及时处理、预防或减轻这些因素的影响,以免引起肾缺血和中毒; 2．纠正水、电解质和酸碱平衡失调及时正确的抗休克治疗。 2021/3/27 * 3．对严重软组织挤压伤及误输异型血,在处理原发病同时,应用5％碳酸氢钠250ml碱化尿液,并应用甘露醇防止血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管上皮细胞。 4．在进行影响肾血流的手术前,应扩充血容量,术中及术后应用甘露醇或呋塞米 (速尿),以保护肾功能。 2021/3/27 * 5．出现少尿时可应用补液试验,既能鉴别肾前性和肾性ARF,又可能预防肾前性ARF发展为肾性ARF。 2021/3/27 * 急性呼吸窘迫综合征 （Acute respiratory distress sydrome,ARDS） 2021/3/27 * 概 念 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS):是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭,临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 2021/3/27 * 病 因 1.直接原因:包括误吸综合征、溺水(淡水、海水)、吸人毒气或烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤。 2.间接原因:包括各类休克、脓毒症(sepsis)、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。 2021/3/27 * 病理生理改变:非心源性肺水肿即漏出性肺水肿是ARDS特征性病理改变。 由于各种诱发病因导致肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞的损伤 使肺泡-毛细血管膜的通透性增加 体液和血浆蛋白渗出血管外至肺间质和肺泡腔内 形成非心源性肺水肿 2021/3/27 * 临床表现 一般在原发病后12—72小时发生。常以严重的呼吸困难和顽固性低氧血症为主要表现。 任何能引起混合静脉血氧饱和度降低的因素,如氧消耗增加、心输出量降低或血红蛋白减少等,都可加重低氧血症。 2021/3/27 * X线显示双肺有弥漫性片状浸润和非心源性肺水肿。早期的肺顺应性变化不大,发病后一周内肺顺应性明显降低,死腔通气也显著增加,并可出现进一步的肺损伤、继发感染和其他器官的功能障碍。 一般在2周后开始逐渐恢复,2—4周内的死亡率最高,致死原因多为难以控制的感染和MODS。 2021/3/27 * 间接原因引起的ARDS,临床过程可分为四期: 2021/3/27 *  治疗原则 1．原发病的治疗:应重视相关的原发疾病的控制和治疗,以预防急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI／ANDS）的发生和发展。尤其是对全身感染的控制和纠正低血容量导致的组织灌注不足,对于预防和治疗ARDS是十分重要的。 2021/3/27 * （1）全身性感染:可引起全身性炎性反应综合征,是导致ARDS的主要原因之一。必须积极有效地控制感染,清除坏死病灶及合理使用抗生素。 （2）组织灌注不足:可引起全身性组织缺血缺氧,是引起肺泡-毛细血管膜通透性增加的原因。在ARDS发生之前常常存在低血容量、组织灌注减少、氧供和氧耗不足。 2021/3/27 * 2．循环支持治疗: 循环支持治疗的目的应为恢复和提高组织器官的氧供和氧耗,即血液氧合充分[动脉血氧饱和度(Sa0