慢性咳嗽的中医治疗思路.ppt

2021/3/27 * 4．嗜酸性细胞性支气管炎 ? 若以干咳为主者取养阴清热法,如沙参麦冬汤、青蒿鳖甲汤。 ? 平时以小柴胡汤合止嗽散更合适。 2021/3/27 * 五、笔者临床常用药对 2021/3/27 * 1．麻黄、法半夏、姜、辛、味 ? 这五味药是小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴半夏汤所共有的药物,是张仲景治咳喘的用药重点。 ? 麻黄宣肺治咳喘 ? 法半夏化痰止咳组成药对 ? 姜、辛、味是张仲景治咳嗽时常用的加味药。 2021/3/27 * 2．胡颓叶、野荞麦根、黄荆子 ? 胡颓叶——化痰、止咳、清热 ? 野荞麦根——清热、化痰、止咳 ? 黄荆子——止咳（喘）、化痰、清热 ? 三者合用相互协助共襄清热化痰止咳之功。 2021/3/27 * 3．川贝、桔梗、陈皮、紫菀 ? 川贝、桔梗是张仲景桔梗白散的组成,不用泻下的巴豆。 ? 痰胶固加皂荚或皂角刺,即张仲景皂荚丸之意。 ? 桔梗、陈皮、紫菀是止嗽散中治痰的重点药物。 2021/3/27 * 4．蒲公英、紫地丁 鱼腥草、鸭跖草 半枝莲、蛇舌草 穿心莲、虎杖 ? 这四对清热解毒药可以替代古方中需要清肺热时使用石膏、黄芩等药物,临床使用效果更佳。 2021/3/27 * 5．旋覆花（金沸草）、老鹳草、佛耳草（矮地茶） ? 本组药降气化痰,联合使用对久咳或咳喘有效。 2021/3/27 * 6．蝉衣、僵蚕、地龙 蜈蚣、全蝎 蜂房、蟾皮 土鳖虫、甲片 ? 此四对药祛风、搜风、解毒、通络在咳喘中选用确当效果明确。 ? 另外,过敏性鼻炎的治疗常可配桂枝汤或使用附片引药至窍。咽部不适, ? 咽部有痰可选用四磨、五磨、六磨、百合台乌汤等方药。 2021/3/27 * 谢谢! 2021/3/27 * 慢性咳嗽的中医临床思维 2021/3/27 * 一、定义 2021/3/27 * 1.咳嗽通常按时间分为三类: ? 急性咳嗽时间＜3周; ? 亚急性咳嗽3~8周; ? 慢性咳嗽≥8周。 2021/3/27 * 2.慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类: ? 一类为初查X线胸片有明显病变者; ? 另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或唯一症状者,即不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。 2021/3/27 * 3.慢性咳嗽常见病种为: ? 上气道综合征（UACS） ? 咳嗽变异性哮喘（CVA） ? 嗜酸性细胞性支气管炎（EB） ? 胃-食道反流性咳嗽（GERC） ? 以上四种原因占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70~95%。 ? 其它少见的病种如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核、肺癌（尤以中央型）、变应性咳嗽（AC）、气管-药物性咳嗽（尤以血管紧张素转换酶抑制剂诱发咳嗽）、心因性咳嗽等。 2021/3/27 * 二、现状 2021/3/27 * 西医 ? 规范的诊断流程 ? 病种列举明白 ? 针对病种进行治疗 ? 仍有相当一部分病例疗效不理想。 中医 ? 求治者众,获效者众 ? 优势病种之一 ? 报道较多,差异性大 2021/3/27 * 三、传统中医临床思维 2021/3/27 * 1．外感与内伤 不少学者对持续2个月以上的慢性咳嗽认为外感已不重要,强调本病应以内伤咳嗽为主。 2021/3/27 * ? 张景岳所指的内伤咳嗽是:“其病来有渐,或因酒色,或因劳伤,必先有微咳而日渐以甚,其征则或为夜热、潮热,或为形容瘦减,或而颧常赤,或气短喉干”;“内伤之咳,因于阴虚……宜补宜和,其治难”。 ? 按张景岳的理论,目前临床上所见到的慢性咳嗽也应该属于外感咳嗽为主。这里必须分清的概念:外感咳嗽不仅仅是感冒咳嗽,凡由外邪引发的咳嗽均属于外感咳嗽。 2021/3/27 * ? 张外感咳嗽迁延失治,或邪伤肺气,肺卫受损更易反复受邪,或素体阴虚少血,脾胃不和,肺系宿疾或肾气不足,宿痰内伏,因新邪引动均可咳嗽不愈而成慢性咳嗽。 ? 当然外伤咳嗽日久不愈致肺脾胃肾精气损伤,或素体阴虚血少者,脾肺肾精气不足者,由外感咳嗽转归为内伤咳嗽,或外感内伤互为因果也可见到,应引起重视。 2021/3/27 * 2．实邪与正虚 ? 慢性咳嗽当责之邪实,治疗宜重视祛邪。 《内经·咳论》指出:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也,其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒。肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳”。 张景岳亦指出:“外感咳嗽,无论四时,必皆因于寒邪”。 ? 临床