腰椎穿刺术考核评分标准[参考].docxVIP

规范规范 | 学习参阅 PERSONAL RESUME 南海区第三人民医院中青年医生技术比赛 腰椎穿刺术评分表 科室： 操作者： 职称： 成果： 查核项目 腰椎穿刺术 项 目 评分规范 分 值 得 分 术前预备（10分） 1、患者预备：进行医患交流, 并获得患者的知情赞同。查看患者生命征。 5分 2、器械预备：腰椎穿刺包、医治盘（消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药-2%利多卡因）、5ml打针器、帽子、口罩、无菌手套（两副）、玻璃试管、血压计、0.1％肾上腺素等。 5分 术中操作（70分） 1、术者戴口罩、帽子, 洗手。 2分 2、体位：患者取侧卧位, 头向前部曲折, 两手抱膝紧贴腹部, 使躯干呈弓形, 或由帮手立于术者对面, 用一手搂住患者头部, 另一之手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧, 使脊柱尽量向后突。 3分 3、确认穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线交会处为穿刺点, 相当于第3～4腰椎棘突空隙, 也可在上一个或下一个腰椎空隙进行。 5分 4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆办法消毒皮肤, 消毒3遍；直经约15cm；带无菌手套, 翻开腰穿包, 查看器械, 铺消毒孔巾、固定。 10分 5、麻醉规模及办法：2%利多卡因局麻, 回抽无血后方可打针麻药, 再逐层进针, 从皮肤至腰椎间韧带作部分滋润麻醉, 退针并预算进针深度。 10分 6、穿刺：术者以左手拇指、示指固定穿刺处皮肤, 右手持穿刺针笔直背部方向或针尖稍斜向头部、针体倾向臀部, 略向头端歪斜约15°, 缓慢刺入, 当针头穿过韧带与硬脊膜时, 可感到阻力忽然消失的失败感, 针尖已抵达蛛网膜下腔, 成人进针深度约4～6cm, 儿童则为3～4cm。将针芯缓慢拔出（以防脑脊液敏捷流出, 形成脑疝）, 即可见无色通明脑脊液流出。 20分 7、测颅压、搜集脑脊液：当见到脑脊液行将流出时, 接上测压管或测压表, 嘱患者双腿渐渐伸直, 可见脑脊液在测压管里上下动摇, 精确读数, 记载脑脊液压力。亦可用计数脑脊液滴数的办法估量压力（正常侧卧位脑脊液压力为80～180mmH2O或40～50滴／min,随呼吸动摇在10mmH2O之内；儿童压力为40～100mmH2O ）。撤去测压管, 缓慢放液（＜2-3ml/min),搜集脑脊液2～5ml, 别离搜集于2-3只无菌试管内, 每管1～2ml, 送检惯例、生化、免疫、细胞计数和分类及细菌培育等。 15分 8、拔针：术后将针芯刺进后一同拔出穿刺针, 部分消毒并掩盖消毒纱布, 胶布固定。 5分 术后处理（10分） 1、问询患者有无不适, 查看生命征； 4分 2、嘱患者去枕仰卧4～6小时, 避免剧烈活动, 避免创伤感染。 3分 3、收拾物品, 送检标本, 做好穿刺记载。 3分 无菌观念（10分） 操作全程的流通精确程度、无菌观念、作业姿势等。 10分 总 分 100分 考官签名：