腹部体格检查操作方法与流程[汇编].docxVIP

20XX 流程汇编 Process compilation 腹部体格查看操作办法与流程 视诊： 1、预备：排空膀胱，低枕仰卧位，双手置两边，露出上自剑突，下至耻骨联合。光线足够柔软，早年侧方射入视界。 2、办法：医师站右侧，按次序自上而下调查，必要时将视野降至腹平面，从旁边面切线方向进行调查。 3、内容：（1）外形（2）呼吸运动（3）腹壁静脉（4）胃肠型及活动波（5）皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）（6）疝、（7）上腹部搏动。 二、触诊： 1、预备 ：排空膀胱，低枕仰卧位，两腿委曲稍分隔，张口缓慢腹式呼吸。 2、办法：医师站右侧，前臂与腹部外表同一水平，手温暖，指甲短，先全手掌置于腹部上部，习惯顷刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。 （1）腹壁严重度（浅触）：左下腹开端；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷约1厘米。 （2）腹壁肿块（深部触诊）：左下腹开端；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷＞2厘米，共4-5厘米。 （3）压痛及反跳痛：浅压或深压，以深压为主。压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点、季肋点、肋骨点、肋腰点。反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停顷刻，迅速将手指抬起。 （4）脏器触诊：仰卧，两肘关节委曲，较深腹式呼吸合作。 ①、肝脏（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在右上腹（或脐右缘），估量肝下缘下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢被迫上台，朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此重复。应在右锁骨中线及前正中线别离触诊。 ②脾脏： 仰卧，两腿略微屈，左手经腹前方置左胸下部9-11肋处，将脾从后向前托起，约束胸廓活动，右手掌平放于脐，于肋弓大致笔直，自脐平面与呼吸合作（同肝脏触诊）。右侧卧位时，双下肢委曲。 ③胆囊：（钩指触诊） 以左掌平放被查看者右胸下部，以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱被查看者缓慢深呼吸合作。 ④肾脏：(双手触诊) 卧位，被查看者两腿委曲，查看者在右侧以左手掌托起右腰部，右手掌平放在右上腹，手指方向与右肋缘大致平行，，被查看者较深腹式呼吸合作，查看右肾。在被查看者深呼吸时夹触肾脏。触诊左肾时，左手跳过脐前部，从后托起右腰部，右手搭置于左上腹部，依前法双手触诊左肾。 ⑤膀胱触诊：（单手触诊发） 仰卧屈膝，查看者以右手自脐开端向耻骨方向滑动触诊。液皮震颤：被查看者平卧，查看者以一手掌贴于一侧腹壁，另一手四指并拢委曲，用指端叩击对侧腹壁，也能够让另一人将手掌尺侧缘压于脐腹中线上。振水音：查看者能够用耳或听诊器膜件置于上腹部，以冲击触诊法轰动胃部进行听诊。 三、叩诊 1、腹部叩诊音：左下肢逆时针方向→右下腹→脐。 2、肝脏叩诊：沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线叩诊。自肺而下，清→浊为肝上界，自腹向上，鼓→浊为肝下界，肝胆叩击痛。 3、胃泡鼓音区及脾叩诊 胃泡鼓音区：半圆形，上为肺下缘，下为肋弓，左界为脾，右为肝左缘。 脾界：轻叩法，沿左腋中线进行。 4、移动性浊音：自腹中部脐水平面向左边叩诊，发现浊音，扳指不动，患者右侧卧，再度叩击呈鼓音，同法叩诊右侧。 5、肋脊角叩痛：被查看者取座位或侧卧位，查看者以左手掌平放在肋脊角处，右手握拳用轻至中度力气叩击左手背。 6、膀胱叩诊：耻骨联合上方自上而下进行。 四、听诊 1、肠鸣音：右下腹为听诊点。 2、血管杂音：腹主动脉处，肾动脉处，髂动脉处，股动脉处。 3、搔弹音： 肝下缘测定，仰卧位，查看者以左手执听诊器模型体件置于剑突下肝左叶上，右手沿腹中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁，当搔弹至肝脏外表时，声响显着增强而近耳。 微量腹水测定：右手指在一侧腹壁安稳，快速轻弹，一起左手将体件向对侧腹部移动，如音声忽然变的嘹亮，为腹水边际。