腹腔穿刺术的操作流程[汇编].docxVIP

20XX 流程汇编 Process compilation 腹腔穿刺术的操作流程 一、预备工作： 患者的预备： 1．术前先向患者解说即将进行的操作，获得患者的了解和合作。 2．问询患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。 3．术前复核患者的肝功能、血惯例、出凝血时刻等。 （二）器件的预备： 血压计、皮尺。 一次性胸腹腔穿刺包。 2％利多卡因5mlX1支。 无菌手套两对。 一次性口包、帽子。 消毒物品：棉枝、碘伏。 消毒性止血钳一把。 无菌方纱一块（用来翻开利多卡因用）。 如要进行确诊性穿刺的，需求预备试管和空瓶（送腹水惯例、生化及病理等用）。 10．容器（装剩下的腹水）。 11．腹围。 12．急救物品（输液设备、吸氧设备、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明 等）。 （三）操作者的预备： 温习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。 吸收。 戴口包、帽子。 二、操作进程： 1．预备：先嘱患者排空尿液，避免穿刺时损害膀胱。 2．体检：放液前应丈量腹围、脉息、血压，以调查病况改变。术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已承认有腹水。 3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。 4．穿刺点的挑选：挑选适合穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前哨或腋中线的交点。对少数或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫符号。 5．消毒：将穿刺部位惯例消毒，消毒2次，规模为以穿刺点为中心的直径15cm，第2次的消毒规模不要逾越第一次的规模 ；带无菌手套，铺消毒洞巾。 6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做部分滋润麻醉。先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的要点在于皮肤与腹膜的麻醉。 7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉途径逐渐刺入腹壁，待感到针尖反抗忽然消失时，表明针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。确诊性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。很多放液时可用针尾衔接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管结尾带有夹子，可替代止血钳来夹持橡皮管）。在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或改换体位。当患者腹水量大，腹压高时，应采纳移行进针的办法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）。 8．放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，以防腹压突然下降，内脏血管扩张而产生血压下降乃至休克等现象。一般每次放腹水的量不超越3000～6000ml；肝硬化患者第一次放腹水不要超越3000ml。 9．标本的搜集：置腹水于消毒试管中以备作查验用（抽取的第一管液体应该放弃，不用作送检）。腹水惯例：需求4ml以上；腹水生化：需求2ml以上；腹水细菌培育：无菌操作下，5ml注入细菌培育瓶；腹水病理：需搜集250ml以上，沉渣送检。 10．穿刺后穿刺点的处理：放液完毕后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用腹带将腹部包扎，如遇穿刺孔持续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶关闭。 11．术后的处理：术中留意调查患者反响，并留意保暖。术后丈量患者血压、脉息，丈量腹围。送患者安返病房并告知患者留意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，尽量体位使穿刺口朝上；若腹压高的患者，穿刺后需腹带加压包扎。 【留意事项】： 穿刺需在医治室进行，穿刺进程中需护理在场合作。 医治室的预备：（略）。 3．留意无菌操作，以避免腹腔感染。操作的物品摆放及操作应在操作台上（医治车）进行。装剩下腹水的容器不要放在地上，要放在医治车的底层。从穿刺管搁置腹水进入容器时，高度要适中，不要溅到四周。 4．穿刺进程要留意保护伤病员。