胰岛素理论知识.ppt

* * 快速起效，与血糖峰值匹配，可以餐前即刻注射 * 速效胰岛素类似物：更好的餐后血糖控制 更方便灵活的给药时间 预混胰岛素类似物：保留了速效胰岛素类似物的快速起效和对餐后血糖有效控制的特点，更少的夜间及严重低血糖发生率，同时提供基础胰岛素分泌 可溶性长效胰岛素可提供平稳的基础胰岛素水平 * 如果睡前胰岛素剂量不足，就会出现第二天早晨的空腹血糖升高，而且黎明现象会加重空腹血糖升高。（黎明现象是由于葡萄糖输出增加和反向调节激素的分泌增加引起胰岛素抵抗所致，反向调节激素包括胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素） 如果睡前胰岛素剂量过大，就会产生夜间低血糖，而且之后会出现反应性高血糖，即苏木杰现象（是由于夜间低血糖使得反向调节激素分泌） 。当然有些夜间低血糖后的高血糖可能是由于胰岛素不足（胰岛素作用的消退）、胰岛素抵抗或对反向调节激素高度敏感 Perriello G, De Feo P, Torlone E, Fanelli C, Santeusanio F, Brunetti P, et al. The dawn phenomenon in type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus: magnitude, frequency, variability, and dependency on glucose counterregulation and insulin sensitivity. Diabetologia 1991;34:21–8. Somogyi M. Insulin as a cause of extreme hyperglycemia and instability. Bull St Louis Med Soc 1938;32:498–500. Raskin P. The Somogyi phenomenon. Sacred cow or bull? Arch Intern Med 1984;144:781–7. * 胰岛素不足——葡萄糖无法转变为能量——细胞饥饿——身体疲惫，感觉特别饿——多食 胰岛素不足——葡萄糖无法转变为能量——体重减轻 血糖过多——糖从尿中排出——多尿 多尿——水分丢失——口渴 ——刘新民主编.《实用内分泌学》（第3版）.人民军医出版社.P1222 * 除前述典型症状外，还有一些其他症状均与血糖密切相关，对于有以下情况的患者应引起注意是否有患糖尿病的可能。 如：多尿、易饥饿、口渴、疲乏、足部外伤或溃疡很久不能痊愈、皮肤感染/阴部瘙痒、无法解释的体重下降、性功能出现问题 （成人）、 糖尿病家族史、超重、足部麻木或刺痛、视物不清等。 不典型症状还有： 1、反应性低血糖。因为在糖尿病早期，2相胰岛素分泌延迟，因而在血糖已经下降时，胰岛素分泌并不响应减少，所以出现反应性低血糖。 2、急性代谢紊乱症候群：T1DM病人可以以酮症酸中毒为首诊；T2DM，尤其是老年人轻型糖尿病患者可以高血糖高渗性昏迷为首诊。 还有一些病人，主要是T2DM或IGT状态，尤其是超重或肥胖者多不呈现“三多一少”及相关的临床症状，常在健康检查或流行病调查、或因其他疾病状态被检测出高血糖而获诊断。 ——刘新民主编.《实用内分泌学》（第3版）.人民军医出版社.P1222 * 图示是诺和诺德公司的创始人，曾获诺贝尔奖。在胰岛素的发现被公诸于市的时候，Krogh教授正在去美国讲学的途中。他听到这个消息，立即转道加拿大，与Banting和Best联系，获得了胰岛素在欧洲的生产许可。同时建立了诺和诺德公司，开始大规模的生产胰岛素。 * 什么是胰岛素：是机体内胰岛β细胞分泌的一种唯一降血糖的肽类激素，没有它的作用，体内就没有能降血糖，促进葡萄糖利用的物质，正常的生理活动 甚至是生命就没有办法继续。因而当其作用不足甚至是严重缺乏时，就必须从外界给与补充，以保证正常的生理功能。 激素是内分泌细胞分泌的高效有机化学物质，对细胞或器官功能起兴奋或抑制作用，人体内有多种激素，常见的强的松就是人工合成的中效糖皮质激素，属类固醇激素。 胰腺分为外分泌和内分泌两大部分：外分泌细胞主要分泌各种促进食物消化的酶类，如胰淀粉酶等，不释放入血，直接作用于消化道；内分泌部又称胰岛，有多种细胞，分泌多种激素，直接释放入血作用于全身，β细胞只是其中1种。 胰岛素并不直接进入细胞内，而是与细胞表面特异性受体结合而发挥生物效应，促进葡萄糖、氨基酸和脂肪的摄取、利用和储存，促进合成代谢，抑制分解代谢，主要作用于肝脏、肌肉和脂肪组织。降血糖只是其作用之一。 * 这一观念上的更