宫内节育器并发症.ppt

2021/3/27 * 3、羊水栓塞 比较凶险的并发症 引产中由于宫颈管逐渐展开,宫口开大,部分血管开放,强而有力的子宫收缩使宫腔内压力增高,胎膜破裂,部分或大部分羊水涌入血管内;亦可发生在利凡诺羊膜腔注射后,羊水进入穿刺针刺破的宫壁血管内 患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷,甚至抽搐等。检查时血压下降,脉搏增快,血氧下降,肺部有罗音。如不及时抢救,就会发生阴道大出血,血液不凝固,少尿以至无尿,进而危及生命 利凡诺羊膜腔注射后应密切观察患者的自觉症状、生命体征等,可疑羊水栓塞时立即组织抢救 2021/3/27 * 4、感染 在引产过程中或引产２周之内,产妇发热,体温高达３８Ｃ以上,伴寒战,尤其在引产后持续高热２４小时以上不降,即为并发感染 患者可有持续性下腹部疼痛,阴道流脓性或脓血性分泌物,有臭味,严重者可出现血压下降、脉搏细速、腹部拒按并有压痛及反跳痛 2021/3/27 * 并发症的预防及处理原则: 严格掌握手术适应证 熟练手术技能,减少或避免手术对子宫内膜的损伤 发现异常情况及时查明原因及正确处理 2021/3/27 * 普及生殖健康知识，减少流产数量 熟练手术操作技能 预防、减少并发症，保护女性生殖健康 2021/3/27 * 置/取节育器并发症的预防 （1）重视计划生育小手术,把好妇科检查关,术前查清子宫的位置、大小,对于哺乳期的子宫由于质软壁薄易发生穿孔可肌注催产素,在子宫收缩条件下放置IUD （2）注重上环后的定期随访,术中与术后的异常腹痛与子宫出血,应警惕节育器断裂、嵌顿、穿孔、异位的发生 （3）上环或取环术中有异常情况,应立即停止手术,避免并发症的发生 （4）带器妊娠,如人流后取环无环,应进一步盆腔摄片,决不能在诊断不明情况下盲目上环 （5）取环中发生取环困难,可缓慢牵拉剪断后抽拉取出,切勿让断环弹缩回宫腔导致子宫穿孔。如取环术中环断裂,常规行盆腔摄片,排除断环残留 （6）一旦发生取环失败或环断裂残留,切勿盲目反复操作,立即转送有技术与设备条件的上级医院行宫腔镜取环术 2021/3/27 * 人工流产术 2021/3/27 * 术中并发症 术时子宫出血 人工流产综合征(人工流产综合反应或心脑综合征) 子宫穿孔 宫颈裂伤 漏吸 羊水栓塞 2021/3/27 * 术后近期并发症 吸宫不全 感染 宫腔积血 血腹 宫颈管或宫腔粘连 2021/3/27 * 术后远期并发症 慢性生殖器炎症(慢性盆腔炎) 月经异常 继发不孕 子宫内膜异位症 RH同种免疫问题 对再次妊娠结局的影响 2021/3/27 * 1、人工流产综合征 在施行人工流产手术中,部分病人出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心动过缓、心律不齐等,严重者还可能出现昏迷、抽搐、休克等一系列症状。 由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响,刺激了分布在这些区域的神经末梢,迷走神经自身反射增强,使体内释放出大量的乙酰胆碱,促使冠状动脉痉挛,心肌收缩力减弱,心脏排血量减少,从而出现了上述一系列的表现 处理:心理疏导、镇痛,阿托品0.5mg,im 操作轻柔,避免过度牵拉、刺激 2021/3/27 * 2、人流不全 部分绒毛、蜕膜或胎盘残留,也可能有部分胎儿残留,与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关 术后阴道出血超过10天,血量多,或流血停止后又有多量出血,应考虑为吸宫不全 处理:B超检查明确诊断,如无感染征象,应尽早 行刮宫术 2021/3/27 * 妊娠物残留 2021/3/27 * 3、感染 最常见的是引起子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎 术后感染多发生在术后两周内,可以由手术操作引起,也可因术后患者不注意卫生（如有性生活、游泳等）引起 一般导致急性盆腔炎,出现剧烈腹痛,呈持续性,可以阵发性加重,伴发热、寒战、阴道出血有腥臭味,或夹有黄色分泌物。查体时腹痛拒按,有压痛、反跳痛,妇科检查有子宫颈举痛,子宫体压痛,双附件可以有片状或条索状增厚,压痛明显 处理:严格无菌操作,对患者进行健康教育及指导,尽量预防感染的发生。急性感染者,抗生素等综合治疗。 2021/3/27 * 4、子宫穿孔 手术流产严重的并发症之一,可由各种手术器械引起。子宫穿孔易发生在子宫位置过度倾曲或哺乳期的妇女 处理: 妊娠物已清除,穿孔小,无明显并发症,立即停止手术,给予宫缩剂,抗生素预防感染,严密观察 确诊宫内有妊娠物残留,应纠正子宫位置后,由有经验的医师,避开穿孔部位,或在腹腔镜帮助下完成手术,也可应用宫缩剂后,改在10日内再行钳刮术 如穿孔较大,难以排除内脏损伤者剖腹探查,依损伤情况进一步处理 2021/3/27 * 5、宫颈管、宫腔粘连 与手术损伤有关,多发生在