腹腔穿刺操作规范[借鉴].docxVIP

规范规范 | 学习参阅 PERSONAL RESUME 腹膜腔穿刺术 腹膜腔穿刺术是指对有腹腔积液的患者, 为了确诊和医治疾病进行腹腔穿刺, 抽取积液的操作进程。? 【适应症】? 1、抽取腹水进行各种实验室查验, 以便寻觅病因, 帮忙临床确诊。? 2、对很多腹水引起严峻胸闷、气促、少尿等症状, 使患者难以忍受时, 可放出适量的腹水, 减轻腹腔的压力, 缓解压榨症状。一般每次放液不超越3000ml-6000ml。? 3、腹腔内注入药物, 如打针抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素, 如打针化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等, 以帮忙医治疾病。? 4、行人工气腹作为确诊和医治办法。? 5、进行确诊性穿刺, 以清晰腹腔内有无积脓、积血。? 6、拟行腹水回输者? 【禁忌症】? 1、严峻肠胀气。? 2、妊娠。? 3、烦躁而不能协作者或肝性脑病前兆者。? 4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。? 5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。? 6、出血时刻延伸或凝血机制妨碍者。? 7、部分皮肤感染, 应在感染操控后进行操作。?? 【预备工作】? 1、向患者及家族批注穿刺的意图、必要性, 签字赞同后施行。? 2、查“凝血剖析”, 有严峻凝血功能妨碍者需输血浆或相应凝血因子, 纠正后再施行。? 3、过敏体质者, 需行利多卡因皮试, 阴性者方可施行。? 4、器械预备：? （1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾衔接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送惯例、生化、细菌、病理标本等, 必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml打针器各1个及引流袋（放腹水时预备）（由帮手翻开包装, 术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。? （2）惯例消毒医治盘1套：碘酒、乙醇、胶布、部分麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。? （3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培育瓶（需要做细菌培育时）。如需腹腔内注药, 预备所需药物。? 5、B超查看定位。?? 【操作办法】? 1、先嘱患者排空尿液, 避免穿刺时损害膀胱。? 2、洗手：术者按7步洗办法仔细清洗双手后, 预备操作。? 3、放液前应丈量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征, 以调查病况改变。?4、依据病况, 组织恰当的体位, 如扶患者坐在靠椅上, 或平卧、半卧、稍左侧卧位。帮忙患者解开上衣, 松开腰带, 露出腹部, 背部铺好腹带（放腹水时）。? 5、穿刺点挑选。? （1）一般取左下腹部脐与左髂前上棘联线内2/3与外1/3交界处, 此处不易损害腹壁动脉；? （2）取脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处, 此处无重要器官且易愈合；? （3）少数腹水患者取侧卧位, 取脐水平线与腋前哨或腋中线交点, 此常用于确诊性穿刺；? （4）少数或包裹性积液, 需在B超指导下定位穿刺。? 6、翻开穿刺包, 术者戴无菌手套。查看穿刺包物品是否完全, 由帮手翻开5ml、20ml或50ml打针器及引流袋（放腹水时预备）的包装, 术者放入穿刺包内, 术者查看穿刺针是否晓畅, 确诊行穿刺可直接用无菌的20ml或50ml打针器和7号针头进行穿刺, 很多放液时可用针尾衔接橡皮管的8号或9号针头。? 7、消毒：由帮手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球别离夹入2个消毒杯内（留意持物钳应水平或向下持拿, 整个进程避免污染）, 术者左手持镊子, 夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中, 以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒部分皮肤3遍（每1圈压上一圈1/3）, 直径大约15cm, 待枯燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘规模一次比一次小, 最终1次应超越碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧, 消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由帮手取走。? 8、麻醉：铺无菌洞巾；术者与帮手核对麻药（麻药要消毒）无误。?用5ml打针器抽取2%利多卡因3ml, 左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤, 用2%利多卡因做部分滋润麻醉。留意先水平进针, 打一直径约0.5cm的皮丘, 自皮肤至腹膜壁层逐层部分滋润麻醉, 麻醉进程中应边回抽边进针, 回抽无血才干打针麻醉药。回抽有积液后, 记载穿刺深度及方向后拔针。? 9、穿刺：术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤, 作确诊性穿刺时, 右手持带有恰当针头的20ml或50ml消毒打针器, 针头经麻醉处笔直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再笔直刺入腹腔, 当针头阻力忽然消失时, 表明针尖已进入腹膜腔, 即可抽取腹水20～100ml, 并将腹水置于消毒试管中送检化验。当很多腹水作医治性放液时, 通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头, 在麻醉处刺入皮肤, 在皮下组织横行0.5～1.0cm, 再笔直刺入腹膜腔, 腹水