【内分泌 培训 课件】疾病诊断与临床思维.ppt

* 东南大学医学院-临床思维 * 疾病诊断与临床思维 一个合格的临床医生必须具备的五大要素和三大能力 渊博的医学知识 丰富的临床经验 高尚的职业道德 严谨的工作态度 科学的思维方法 * 东南大学医学院-临床思维 * 思维能力 操作能力 沟通能力 医学家必须同时是哲学家，因为科学的临床思维可以使疾病获得及时的正确诊断，错误不恰当的临床思维则会导致疾病的贻误或治疗的错误。 临床思维是临床医生透过疾病现象揭示疾病本质的理性认识过程，它包括疾病诊断的确立过程和治疗方案的决策过程。临床医生在治疗过程中每时每刻都离不开临床思维，掌握科学的临床思维方法是医生提高业务水平的必要条件。 何谓临床思维？ 临床医师思维基础三要素 医学理论 临床经验 思维方法 临床思维要坚持三统一 经验思维和理论思维的统一 逻辑思维和形象思维的统一 分科思维和整体思维的统一 Diagnosis = Dia + gnoskein 诊断的概念: 认识疾病，对疾病发生、发展、变化情况做出判断 三层含义：诊断结论 诊断过程 诊断思维过程 诊断的发展过程 症状 定位 病因 全面 诊断的形成过程 2阶段：感性 理性 5步骤：问诊 体检 实验室和辅助检查 试验性治疗 尸体解剖 诊断依据的资料来源及其属性 资料来源：问诊 体检 实验室和辅助检查 观察经过与试验治疗的结果 手术探查 尸体解剖 诊断学属性：完全特异性 不完全特异性 非特异性 病例分析的具体程序 总结病例特点 提出可能诊断 对照寻找各自诊断依据及不支持依据 提出进一步检查或治疗意见 诊断过程的基本观点和原则 先常见病，但不排除罕见病的可能 先一种病，但不排除2种或2种以上疾病可能 先器质性疾病，再功能性疾病 先辅检易证实疾病 先可以治愈疾病 男性，56岁，因口渴，多饮1年，黑便及全身乏力3天加重1天入院。入院前1年无明显诱因出现口渴，多饮，无明显多尿；偶有阵发性上腹部疼痛，以空腹痛为主，进餐后缓解，伴有反酸、嗳气，从未就医或治疗。近3天来，因受凉后患者出现上述症状加重，食欲下降并伴有解柏油样便，糊状，每天2-3次，每次约300克左右，无里急后重，解黑便时，无明显头昏、腹痛，无晕厥，但出现口渴症状加重、尿量减少，全身乏力明显。患者自发病以来视力有轻度下降，体重下降不明显，无明显发热、关节疼痛。就诊时查体：神志清，轻度贫血貌、唇不绀，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率120bmp，律齐，心音无明显亢进，血压140/95mmHg，腹平、软，剑突下有轻压痛，无明显反跳痛，麦氏点无压痛和反跳痛，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，未叩移动性浊音，肠鸣音不亢进但活跃，双下肢有轻度可凹性水肿，余查体无特殊异常发现。辅助检查提示：钾5.0mmol/lL, 钠135mmol/L, 氯99mmol/L，血糖8.9mmol/L；尿酮体++，尿糖+；心电图提示：窦性心动过速，V3-6导联ST下移0.05mV，左室高电压；粪便潜血试验阳性。 * 东南大学临床医学院-临床思维 * 临床诊断的常用思维方法 病变部位定位诊断法 病因机理诊断法 模板诊断法 概率诊断法 诊断疑难病症的思维方法 经验再现法 线索追溯法 病因穷举法 推测诊断与试验治疗法 何谓“误诊” 错误诊断——不符事实 无病 有病 有病 无病 甲病 乙病 多病 单病 未及时诊断 误诊是不可完全避免的 对象的复杂性 时间的紧迫性 资料的不完备性 诊断的概然性 误诊原因 医德——责任心不强 医术——医院管理、医技科室水平、医生本身基本技术欠缺、医生不良心理 思维偏差 医生不良心理状态 仿效心理 从众心理 偏执心理 逆反心理 求全心理 宁重勿轻心理 错误思维环节 思维受限 医学发展不够 医生知识有限 客观患者隐瞒病情 思维不当 主观性思维与思维的客观性 静止性思维与思维的发展性 集中性思维和扩散性思维 习惯性思维和创造性思维 思维的逻辑性 临床上诊断思维方法很多，常用的思维方法有以下几种。??? ㈠顺向思维法??? 是对一般比较典型的疾病常用的方法，是以病人的典型病史、体征及实验室检查为依据，直接作出诊断。如有人饮食失常，出