【内分泌 培训 课件】内分泌科教学查房及带教经验糖尿病.pptx

内分泌科教学查房及带教经验——糖尿病教学查房内容1、糖尿病的定义和分类2、糖尿病的病因和发病机理3、糖尿病的临床表现、并发症、合并症4 、糖尿病的辅助检查4 、糖尿病的诊断思路5 、糖尿病的治疗原则教学查房重点和难点重点： 1、诊断思路2、治疗方案难点：1、鉴别诊断2、并发症筛查3、治疗药物选择 教学查房安排教学查房的顺序：1 住院医师汇报病史，体格检查2 总结临床特点3 病例分析讨论4 归纳诊断和治疗 患者夏某，男，50岁，因“发现血糖升高半年，口干多饮、多尿1月”入院。 现病史：患者去年9月体检时查空腹血糖 17.0mmol/L，诊断2型糖尿病，使用二甲双胍 0.5g tid po+优降糖2.5mg bid po降糖，偶测空腹血糖 7-12mmol/L，餐后血糖 9-15mmol/L。1月前始出现口干多饮、多尿，乏力，门诊查空腹血糖12.2mmol/L，餐后血糖16.3mmol/L，拟“2型糖尿病”收入科。病程中无易饥、视物模糊及肢麻，精神软，爱吃零食，运动少，每晚夜尿1-2次，近半年体重减下降4公斤。 既往史：有高血压2年，血压最高180/100mmHg，现服北京降压0号（1片/日）降压。吸烟500年支。母亲有糖尿病。汇报病史，体格检查汇报病史，体格检查 体格检查：血压125/83mmHg，身高170cm，体重85kg，BMI：29.4kg/cm2，腹围92.0cm，臀围87.4cm，WHR 1.05。 辅助检查:空腹血糖12.89mmol/L↑;糖化血红蛋白10.01%↑; 尿常规:尿糖3+,蛋白-,酮体-;血脂:总胆固醇5.59mmol/L,甘油三脂2.54mmol/L↑、高密度脂蛋白1.17mmol/L↓、低密度脂蛋白3.46mmol/L↑；尿酸430umol/L。 胰岛素及C-肽释放试验：表现分泌高峰延迟及低下。 彩超示脂肪肝；胆囊结石，胆泥淤积；尿微量白蛋白、肝肾功、电解质、心肌酶、甲功正常。心电图、胸片、心脏彩超、眼底照相、神经传导速度未见明显异常。0分钟30分钟60分钟120分钟180分钟GLU（mmol/l）8.0412.3318.8419.7316.80INS（pmol/l）40.869.589.413362.6C-P（pmol/l患者临床特点1.中年男性，糖尿病病史半年加重一月，有DM家族史，高血压病史；2.使用二甲双胍+优降糖降血糖，近期血糖控制不佳；3.腹型肥胖，BMI：29.4kg/cm24.辅检：生化示高血脂，高尿酸；彩超示脂肪肝、胆囊结石。该患者初步诊断：1.2型DM2.高血压病3级（极高危）3.混合型高脂血症4.高尿酸血症5.脂肪肝6.胆囊结石重点诊断诊断流程-四步糖尿病确诊糖尿病分型糖尿病并发症和合并症胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗状态评估诊断流程糖尿病确诊糖尿病分型糖尿病并发症和合并症胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗状态评估糖尿病确诊糖尿病病史或1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致诊断标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)OGTT早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）OGTT试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT诊断流程糖尿病确诊糖尿病分型糖尿病并发症和合并症胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗状态评估糖尿病分类类别分析1型糖尿病由于β细胞的破坏，导致绝对的胰岛素缺乏2型糖尿病在胰岛素抵抗的基础上的进行性胰岛素分泌不足特殊类型糖尿病β细胞功能基因缺陷，胰岛素作用基因缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如用于治疗AIDS或器官移植后的药物）妊娠期糖尿病(GDM) 在妊娠期间诊断的糖尿病Standards of Medical Care in Diabetes — 2011American Diabet