骨代谢生化指标.pptx

2021/3/26骨代谢生化指标2021/3/26概念 骨是具有新陈代谢的活组织,由破骨细胞吸收旧骨、成骨细胞生成等量新骨取代完成骨的转换,在伴随人一生的骨转换过程中,骨代谢生化指标发挥重要的调节作用。 骨代谢生化指标分别来源于骨、软骨、软组织、皮肤、肝、肾、小肠、血液及内分泌腺体等,是由成骨细胞或破骨细胞分泌的酶和激素,以及骨基质的胶原蛋白代谢产物或非胶原蛋白。2021/3/26骨代谢指标的作用了解骨组织新陈代谢的情况,评价骨代谢状态、骨质疏松诊断分型、预测骨折风险、抗骨质疏松治疗疗效评价。代谢性骨病的鉴别诊断。2021/3/26骨代谢生化指标分类骨代谢生化指标:钙磷代谢调节指标（PTH、 CT、25-(OH)2D3、1,25-(OH)2D3 、Ca、P)骨吸收标志物（TRACP、CTX、NTX、Pyr、U-CTX、U-NTX、空腹2h尿 Ca/Cr）骨形成标志物:(ALP、BALP、BGP、PINP、PICP、OPG）2021/3/26骨代谢生化指标生理功能及临床意义中文名称英文名称英文缩写甲状旁腺激素Parathyroid hormonePTH降钙素calcitoninCT维生素D3Vitamin D3VD3钙calciumCa磷phosphorusP钙磷代谢调节指标分类（classification of calcium and phosphorus metabolic indicators)2021/3/26甲状旁腺激素 PTH PTH 是由甲状旁腺主细胞合成分泌的、含有84个氨基酸的碱性单链多肽,是调节血钙、磷水平的主要激素之一,升高血钙,降低血磷。PTH可精细调节骨的合成、分解代谢,对成骨细胞和破骨细胞的分化、成熟、凋亡发挥重要作用。2021/3/26甲状旁腺激素 PTH2021/3/26PTH改变的临床意义PTH 增高,见于原发性甲状旁腺功能亢进、异位性甲状旁腺功能亢进、继发于肾病的甲状旁腺功能亢进、假性甲状旁腺功能减退等。PTH 减低,见于甲状腺手术切除所致的甲状旁腺功能减退症、肾功能衰竭和甲状腺功能亢进所致的非甲状旁腺性高血钙症等。2021/3/26降钙素( Calcitonin,CT) 降钙素是由甲状腺滤泡旁细胞( parafollicular cells,又称明亮细胞或C细胞) 产生和分泌、含有32 个氨基酸的多肽激素。 CT与PTH 作用的靶组织相同,但作用与PTH 相反。PTH 与CT 共同作用,维持着血钙的相对平衡。 主要生理功能是抑制小肠对于钙离子的吸收,降低体内血钙浓度,使血中游离钙向骨组织中转化; 抑制肾小管对钙和磷的重吸收,增加尿钙流失;同时抑制破骨细胞骨吸收作用,减少骨骼中的钙离子流失到血液中。从而降低血钙水平。2021/3/26CT改变的临床意义CT 增高,对起源于滤泡旁细胞的甲状腺髓样癌的诊断、手术疗效判断和观察术后复发等具有重要意义。CT 增高,见于恶性肿瘤,如肺癌、胰腺癌、燕麦细胞癌、子宫癌、前列腺癌等; 某些异位内分泌综合征、严重骨病、嗜铬细胞瘤、肾脏疾病等。CT 减低,见于重度甲状腺功能亢进、甲状腺手术切除等。2021/3/26维生素D 3 vitamin D3维生素D 3活性形式:25- hydroxy vitamin D3,25 ( OH) D3; 1,25 - dihydroxy vitamin D3,1,25-( OH)2D3) 。维生素D3( VD3) 是骨代谢重要的调节激素,是肠道钙、磷吸收和骨矿化所必需的,可促进钙的吸收从而有利于骨密度的增加。VD3在肝内25-羟化酶作用下形成25-羟维生素D3( 25 -hydroxy vitamin D3,25( OH) D3) ,在肾近端小管1a 羟化酶催化下成为活性更高的1,25-二羟维生素D3( 1,25 - dihydroxy vitamin D3,1,25-( OH)2D3) ,通过维生素D 受体( VDＲ) 介导发挥其调节钙、磷代谢的经典作用。2021/3/261,25-( OH)2D3的作用促进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白,增加小肠黏膜对钙的吸收,随之增加磷的吸收; 增加近端肾小管对钙、磷重吸收,升高血钙水平; 直接作用于骨的矿物质代谢,促进骨的钙化; 大剂量时,是破骨细胞( OC) 成熟的主要激活因子,能诱导破骨细胞前体细胞成为成熟OC,促进破骨细胞的分化,促进骨吸收; 生理剂量下,可促进成骨细胞的增殖、刺激成骨细胞活性、促进骨基质形成。在骨钙动员和骨盐沉积中起重要作用。2021/3/26维生素D3的监测 血清1,25-( OH)2D3半衰期4 ～ 6 小时,血清浓度偏低,含量的测定方法难度较大,而25-( OH) D3在血中含量相对较高、半衰期较长约21 天、最稳定,是维生素D3在体内的主要储存形式,同时