慢性疼痛的诊治.ppt

骨质疏松 骨质疏松 血管源性疾病 世界依然在痛…… 我国疼痛治疗严重不足 吗啡医疗消耗量被世界上看作衡量一个国家止痛治疗水平和患者生活质量的标志。 2000年吗啡人均消耗量 发达国家 22.28mg/人 发展中国家 0.38mg /人 中国 0.13mg /人 全部国家 5.79mg /人 全球吗啡消耗量 20932kg 中国吗啡消耗量 62kg 中国只占全球消耗量的0.8 % 1980-1996年吗啡消耗量 2007年吗啡消耗量 神经病理性疼痛(Neuropathic pain) 因中枢或外周神经系统任何部位的损伤及疾病引起的，以自发性疼痛（spontaneous pain）、痛觉过敏（hyperagesia）及痛觉超敏（allodynia）为主要特征的疼痛综合征，称为神经源性疼痛（neuropathic pain） 三叉神经痛Trigeminal Neuralgia “三叉神经痛” 是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛， 洗脸、刷牙、吃饭等均可诱发 DSA引导下三叉神经射频热凝术(DSA-guided radiofrequency trigeminal nerve surgery) DSA引导，将一根细穿刺针穿刺进入颅底卵圆孔，影像学定位穿刺针位置，神 经刺激仪寻找目标神经，利用射频仪对目标神经进行射频热凝术 。该方法无创、安全、经济，三叉神经痛治愈率达90%以上。 腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation) 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力 腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation) 椎间孔镜下髓核摘除(Transforaminal endoscopic discectomy) 椎间孔镜下髓核摘除(Transforaminal endoscopic discectomy) DSA引导等离子消融治疗腰椎间盘突出症(DSA guide plasma ablation treatment of lumbar disc herniation) DSA引导下将一根穿刺针穿刺进入椎间盘，然后利用等离子对椎间盘髓核行等离子消融、热凝，进行髓核减压、整形，从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。 颈 椎 病(Cervical vertebra disease) 颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪 DSA下颈椎间盘等离子消融术（DSA-guided ablation plasma cervical intervertebral disc） 在DSA引导下将一根针穿刺进入颈部椎间盘，利用等离子+臭氧消融使椎间盘减压回缩 DSA下颈椎间盘射频消融术 DSA下颈椎脊神经后支射频松解术 DSA下纤维环电凝术（IDET）治疗 盘源性腰痛 IDET指在DSA引导下，将一根细产热金属导索插入椎间盘纤维环，通过产热导索对病变的纤维环进行加热，收缩胶原纤维、灼烧肉芽组织、凝固入侵的神经末梢，进而稳固纤维环并解除患者的疼痛。 DSA下腰脊神经后支射频热凝术（DSA-guided lumbar nerve branch radiofrequency surgery） 在DSA引导下将一根针穿刺进入目标点，利用射频热凝术治疗腰椎小关节紊乱、脊神经后支综合征等顽固性下腰痛 DSA引导的微创介入治疗颈源性头痛 颈2背根神经节脉冲射频加阻滞术：将穿刺针进入颈2神经根附近，治疗颈2神经引起的颈源性枕后头痛 癌 痛（cancer pain） 晚期癌痛的三阶梯治疗方案 晚期癌痛的第四阶梯治疗方案 椎管内药物输注系统植入术（Intraspinal drug infusion system implantation） 镇痛效果良好 显著减少吗啡等镇痛药物的剂量 副作用显著减少 显著提高患者的生活质量，延长寿命 “吗啡泵”皮下包埋治疗晚期癌痛 吗啡泵被誉为晚期癌痛