肿瘤影像诊断（核医学）.ppt

正常18F-FDG PET图像 临床应用 恶性肿瘤分期 指导放疗计划制订 疗效早期评价和监测 寻找转移肿瘤的原发灶 治疗后组织坏死与残余肿瘤灶鉴别 复发诊断 为活检确定有诊断意义的穿刺靶点 肿瘤病人预后估价 良恶性鉴别 分期 效疗评价 放疗后 鼻咽癌治疗前 疗效评价 淋巴瘤化疗前 放疗生物靶区制定 直肠癌术后改变 良恶性鉴别 左下肺硬化性血管瘤 18F-FDG 肿瘤显像应用评价 § 18F-FDG 可显像20余种肿瘤和分期 头颈部肿瘤、肺癌、消化道肿瘤、胰腺癌、乳腺癌、妇科肿瘤、淋巴瘤等有较多研究 § FDG 摄取不是肿瘤病灶特有； 一定假阳性，但有 较高阴性预测值 § 不同肿瘤检出灵敏度存在一定差异 § FDG 浓聚灶合理评价 a FDG 摄取越多，肿瘤进展越快，预后越差 b 一般病灶 1 cm 方能发现 18FDG PET/CT假阳性 感染或炎症：肉芽组织：活动性结核、炎性肉芽肿、炎性假瘤、活跃的纤维化病灶和器官吻合口、手术切口 部分良性肿瘤：甲状腺腺瘤、肠道腺瘤… 肿瘤常见的假阴性 肺细支气管肺泡癌 肝癌 胃癌（印戒细胞癌、胃类癌） 肾输尿管膀胱肿瘤 前列腺癌 脑肿瘤 仪器空间分辨率的限制 FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER FUDAN UNIVERSITY SHANGHAI CANCER CENTER * 通过前面的准备和采集，得到了图像后，如何来分析诊断那。认识正常才能识别异常。 * 介绍FDG显像的原理 复旦大学上海医学院肿瘤学系 Fudan University Cancer Center 肿瘤影像诊断 — 核医学 提要 核医学概述 1 核素骨显像临床应用价值 2 FDG PET/CT临床应用价值 3 其它常用肿瘤核医学检查项目 4 核医学定义 放射性核素或核素标记的药物：影像诊断、治疗疾病或进行医学研究的学科 放射性探测设备：SPECT(/CT)、PET(/CT) 反映细胞或分子水平上所发生的生理、生化、病理生理等生物学过程。 分子影像的重要组成部分 核医学发展史 常用放射性核素 单光子核素： 99mTc（99m锝），半衰期6.02小时， γ射线，能量140 keV。 正电子核素： 18F（18氟），半衰期110分钟，能量511keV。 显像仪器-SPECT 单光子发射计算机断层(single photo emission computed tomography，SPECT) γ射线：多种单光子（例：99mTc、201Tl 、131I ） 应用：常用基本方法，影像涉及临床几乎所有组织、器官 核医学显像仪器-PET 正电子发射计算机断层（positron emission computed tomography，PET） 正电子核素：18F、11C、13N、15O… 全身骨扫描 药物： 99mTc-MDP：亚甲基二膦酸盐 原理：99mTc-MDP通过化学吸附方式与晶体（羟基磷灰石） 表面和骨胶原结合，而沉着在骨骼内，使骨组织积聚放射性而显像。 骨骼内积聚放射性的多少，与骨代谢活跃程度和血流灌注量有关。 正常图像 均匀对称性分布；扁平骨较长管状骨显像清晰。 异常图像-热区 异常放射性浓聚 前列腺癌骨转移 异常图像-热区 超级影像（superscan）：全身骨骼弥漫均匀地放射性摄取增高，双肾不显影，多由于广泛成骨性骨转移引起 异常图像-冷区 异常放射性减低区 常由溶骨性转移 骨显像适应症 ①早期诊断恶性转移性骨肿瘤 ②原发性骨肿瘤累及范围判断和疗效观察 ③急性骨髓炎的早期诊断并与蜂窝组织炎相鉴别 ④骨折的诊断 ⑤股骨头无菌坏死的早期诊断 ⑥移植骨和假体的监测 ⑦代谢性骨病的诊断 临床应用 肿瘤骨转移的首选筛查方法： 前列腺癌57～84%、乳腺癌28～37%；肺癌19～52%； 肾癌(24 %)、直肠癌(13 %)、胰腺癌(13 %)、胃癌(10.9 %)、结肠癌(9.3 %),卵巢癌(9 %) 骨显像特点：早期、敏感、全身骨骼1次成像， 贡献：肿瘤分期、治疗方案选择、预后评估 骨转移的典型影像表现 多发非对称无规律放射性浓聚： 多发、无规律、大小不等、形态各异 病灶部位： 80%以上位于中轴骨 20%以下位于四肢 胃癌骨转移 良恶性骨病变的鉴别 年龄、病史（肿瘤史、外伤史） 病灶类型：热区（成骨） OR 冷区（溶骨） 病灶数目：单发 OR 多发 病灶分布：中枢骨 OR 附属骨 病灶形态：点状、条形、片状和团