起搏器心电图.ppt

2021/3/26 * DDD起搏器心电图 2021/3/26 * 房室顺序起搏－房早二联律 2021/3/26 * DDD起搏器在房颤时的心电图 2021/3/26 * 3. II度房室传导阻滞 当心房率快于上限频率时,心室率则以2:1阻滞心率或文氏传导的现象来加以限制。 2:1阻滞心率=60,000/TARP 例TARP=400ms,2:1阻滞心率为60,000ms/400ms=150次/分。当上限频率大于2:1阻滞心率时,则以2:1传导形式，控制心室率。 2021/3/26 * 文氏型传导 110 2021/3/26 * 起搏文氏的特点 心房率大于上限起搏频率 P-V间期逐渐延长至QRS脱落,周而复始 V-V 间期固定,为上限频率范围 自身 QRS 可以参与其中 2021/3/26 * 0.55 0.52 0.60 2021/3/26 * 七．与起搏器有关的心律失常 （一）起搏器与自身心律失常互相影响产生的心律失常 1. ?心室竞争心律: VOO 、VAT起搏器很容易产生心室竞争心律。目前上述2种起搏器已基本不用。 2. 心房竞争心律: AOO与自身起搏点（窦性或房性）可能发身发生竞争,甚至诱发房速和房颤。另DVI起搏器没有心房感知功能,可能与自身的心房电活动发生竞争，导致房性心律失常。目前上述2种起搏器也已基本不用。 2021/3/26 * 3.起搏器房室分离: 完全性房室传导阻滞病人用VVI起搏器治疗时,心室由起搏器刺激所激动,而心房与起搏器无关，由自身起搏点（窦房结或房性）所控制，形成房室分离，这种情况不少见。 2021/3/26 * 逸搏—夺获心律: 在用VVI起搏器治疗的病人中,若有下传的窦性搏动,可形成起搏器引起的逸搏—夺获心律，即一个（或二个）起搏的QRS后跟着一个窦性搏动。 2021/3/26 * 5.心房回波和反复搏动: 起搏器刺激激动心室之后可逆传夺获心房,出现心房回波。 2021/3/26 * 起搏－反复二联律 2021/3/26 * （二） 起搏器介入性心动过速（Pacemaker-mediated tachycardia, PMT): PMT有二种形式: 1 折返性心动过速或循环性心动过速: 产生的条件是： （1）患者有室房逆传; （2）室房逆传时间长于心室起搏后心房不应期; （3）发生室性早搏或房性早搏,或心房过度敏感。 其特点与预激综合征房室折返性心动过速相似。 2021/3/26 * 室早引起PMT的示意图 2021/3/26 * 肌电感知引起的PMT 2021/3/26 * 2. 自身快速房性心律失常（房速,房颤或房扑）,可被起搏器感知，从而触发心室起搏，发生PMT 2021/3/26 * 这种PMT不是折返的,不需室房逆传,多发生于房室传导阻滞者。快速心房激动不能通过自身下传，但通过心房感知触发心室起搏，只有在起搏器介入的情况下才会发生。 2021/3/26 * 八. 起搏器故障的心电图 发生故障常见原因有 阻力和起搏阈值的改变; 电极导线脱位; 脉冲发生器和电极的导线断裂； 脉冲发生器电子元件失灵； 电池耗竭。 2021/3/26 * （一）间歇起搏和起搏停止 起搏器不能带动心室或间歇带动心室 原因: 1. 电极导线移位 2. 心肌接触不良 3. 导线断裂 2021/3/26 * 心室起搏器带动不良 2021/3/26 * DDD起搏器,心室带动不良,心房起搏呈I度房室传导阻滞形式下传心室 2021/3/26 * （二）感知功能不良 起搏器对自身心搏不能感知,呈固定频率发放,出现AOO或VOO 形式起搏。 1. 自身心搏后起搏的逸搏周期缩短 2. 当起搏信号落在不应期内起搏器不带动心室 3. 起搏心搏可插入两个自身心搏中 4. 甚而出现起搏器介入的室性心动过速 起搏器感知不良的心电图特点 2021/3/26 * VVI起搏器感知不良 2021/3/26 * DDD起搏器心室感知不良 2021/3/26 * 心房感知不良 空白期起搏 安全起搏 2021/3/26 * 心房感知不良,心室起搏呈早搏现象 2021/3/26 * （三）过度感知 过度感知肌电 VVI AAI 2021/3/26 * （四）起搏器电池耗竭 出现起搏频率变慢、变快、或频率不规则,甚而出现起搏器奔放。 II 2021/3/26 * 2021/3/26 * 五.起搏器感知灵敏度 按需型起搏器在感知自