中国胃食管反流病共识意见-诊断.ppt

《中国胃食管反流病共识意见》解 读 胃食管反流病的症状和诊断 Klauser A, et al. Lancet 1990;335:205-8. 食管癌/胃癌 消化性溃疡 其他食管炎 贲门失弛缓 功能性烧心 …… 烧心/反流也见于: 胸骨后烧灼感， 常在餐后发生。 感知胃内容物回流入口或咽部，常为酸性物与少量未消化食物的混合物。 24h食管pH 检测异常者 烧心 heartburn 反流 regurgitation 敏感性 73% 特异性 53% 敏感性 66% 特异性 58% 烧心和反流是胃食管反流病最常见症状 推荐级别：A+级 证据等级：高质量 烧心和反流症状与食管pH监测异常 症状 pH监测正常 （n=138） pH监测异常 （n=166） P 值 吞咽疼痛 11（8%） 17（10%） 0.05 咽 痛 21（15%） 32（19%） 0.05 恶 心 44（32%） 63（38%） 0.05 嗳 气 55（40%） 81（49%） 0.05 上腹痛 73（53%） 90（54%） 0.05 胸骨后疼痛 84（61%） 95（57%） 0.05 反 流 66（48%） 100（60%） 0.01 烧 心 66（48%） 112（68%） 0.01 仅烧心和反流症状在食管pH监测异常和正常者有差异 有烧心和反流症状者中约半数食管pH监测正常 Klauser A, et al. Lancet 1990;335:205-8. GERD Symptoms in Patients With Adenocarcinoma of the Esophagus or Cardia 烧心/反酸症状在食管或贲门癌患者中也常见 Chak A, et al. Cancer 2006;107:2160-6. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为 胃食管返流病的不典型症状。 典型症状 不典型症状 烧心 反流 胸痛 癔球感 上腹痛/烧灼感/餐后饱胀/早饱 吞咽困难/疼痛 咳嗽 哮喘 声嘶 咽部不适 消化不良症状 食管外症状 推荐级别：A+级 证据等级：中等质量 1. Xiao YL, et al. Am J Gastroenterol 1010;105:2626-31. 2. Gerson LB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2011;9:824-33. 3. Bredenoord AJ, et al. Lancet 2013;381:1933-42. Prevalence of Pathologic Esophageal Acid Reflux in Patients With Functional Dyspepsia PEAR = 病理性食管酸反流 Xiao YL, et al. Am J Gastroenterol 1010;105:2626-31. GERD与消化不良 是GERD的不典型表现 GERD与FD重叠 GERD与FD各自独立 仅有消化不良表现的GERD GERD 功能性 消化不良 GERD (无症状) 功能性 消化不良 1. Talley NJ. Am J Gastroenterol 2013;108:775-7. 2. Gerson LB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2011;9:824-33. 3. Choung RS. Neurogastroenterol Motil 2012;24:229-35. 食管炎可无症状(asymptomatic esophagitis) 无症状性食管炎比例高达26%-45% 男性、高龄、吸烟者中比例尤其高 Goh KL, et al. J Gastroenterol Hepatol 2011;26:937-42. Distribution of grades of reflux esophagitis in symptomatic and asymptomatic patients 反流性食管炎严重程度与症状不相关 Nagahara A, et al. J Gastroenterol Hepatol 2012;27 Suppl 3:53-7. 胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估。 推荐级别：A+级 证据等级：中等质量 胸 痛 心源性胸痛 cardiac chest pain 非心源性胸痛 Non-cardiac chest pain 病情严重者 可威胁生命 GERD 其他原因 37-66% 非心源性胸痛 Maradey-Romero C, et al. Curr Gastroenterol Rep 2014;16:390. GE