肠梗阻的CT诊断.ppt

* 外科医师来说，仅知道有无梗阻是不够的，而明确梗阻部位和原因，以及有无绞窄是最重要的，是确定是否需要早期剖腹探查或保守治疗的关键。 Megibow等报道CT诊断肠梗阻的敏感性为94％，特异性为96％，准确性为95％。Megibow AJ，Balthazar FJ，Cho KC，et a／．Bowel obstruction：Evaluation with CT[J]．Radiology，199l，1 80(1)：31 3—31 8． * 移行带是指机械性小肠梗阻(small-bowel obstruction, SBO)近端扩张肠管和远端萎陷肠管的交界区。 显示和准确定位移行带对于机械性SBO的确诊及临床处理有重要价值。 * 腰椎术后；腹股沟疝修复术后 * * * ≥2个征象可以诊断。 肠壁间积气：由于肠腔内大量积气，高压气体常能循糜烂面溢出，溢出的气体可仅存留在黏膜下层或浆膜下层，此少量气体呈线状围绕肠壁排列。 肠壁和肠系膜出血：多为肠壁水肿及毛细血管充血、破裂所致。新鲜出血表现为局限性增厚，密度增高，CT值可达50～60HU。 一般腹水CT值皆在10～20HU间。SO时CT值超过25HU，应视为血性腹水，肠梗阻病人如发现血性腹水对诊断绞窄很有帮助。 * * 常发生在小肠。对粘连性肠梗阻的诊断常常是排它性的，当移行带未发现明确病变时可考虑粘连性。CT对粘连性肠梗阻的正确诊断率相对较低， 因此在分析CT片时一定要结合病史。 周彤等[8]认为,当CT缺乏梗阻病灶(包括肿瘤、感染脓肿、内疝)时,特别是有手术史, 可以认为梗阻病因就是粘连。 周彤,伍晓订,周业江,等. 腹部X线、超声、CT检查对肠梗阻诊断的临床分析[J].实用临床医药杂志,2006,10(1):53-55.  * * * * * 腹股沟疝是腹外疝最常见的类型，分为斜疝和直疝，其中斜疝占腹股沟疝的95％。 1、斜疝的CT表现为腹内脏器或组织从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出于阴囊或大阴唇，部分停留在腹股沟管内。 疝内容物排列顺序从内到外分别为肠系膜、肠管和网膜。伴发肠梗阻及血液循环障碍时，疝囊内可见液体渗出。 2、直疝由腹股沟管内侧下方突出，该处称直疝三角(Hesselback三角)，其外侧为腹壁下动脉，内侧为腹直肌边缘，底边是腹股沟韧带。好发于老年人。 CT表现为疝囊由腹壁缺损或薄弱处呈管状向腹外突出，疝囊常常为整个直疝三角，甚为宽大，无明确的疝囊颈存在，故不易引起肠梗阻，也极少发生嵌顿。 3、股疝是腹内器官或组织通过股管向股部卵圆窝突出，多发生于中年妇女。CT表现为疝块位于股三角区、耻骨结节水平线以后、股静脉内侧，冠状位重建显示股疝疝囊位于“影像学股三角，“影像学股三角”上界为腹股沟韧带，内侧为股长收肌，外侧为股静脉。鉴别：Delabrousse等认为耻骨结节是鉴别股疝和腹股沟疝的重要标志，在CT横断位像上以耻骨结节为中心点作水平和垂直坐标，股疝多位于外下象限，而腹股沟疝多位于内上或外上象限。 * * * * 49岁，男性，回盲部粘液腺癌合并右臀部及腰部脓肿。 * * * CT表现小肠闭袢性肠梗阻依据两方面:形成闭袢肠管的长度； 闭袢在图像平面旋转的方向。如果是一个短的闭袢，通常看到的是U或C形肠管 * 闭袢性肠梗阻另一个重要的征象就是扩张肠管辐射状排列，肠系膜血管聚集在中央。这一影像表现几乎总是由于小肠梗阻所致。闭袢性肠梗阻所致缺血表现：1、肠壁增厚；2、系膜水肿；3、腹水；4、缺血肠管增强可以表现正常、强化、缺乏强化三种方式。 肠系膜血管缆绳征：（Stranding）肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗，边缘毛糙。其表现取决于发病快慢、发病机理、缺血的严重性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具有特征性。 * * * 如果闭袢较长，肠管走行垂直于显示平面，表现为簇状聚集肠管。有时这一表现很难在轴位图像显示，冠状位重建很有帮助。本例伴有系膜水肿，局限性腹水，肠壁增厚，提示绞窄以及肠壁坏死可能。 * 2021/3/26 * 小肠扭转,漩涡征 2021/3/26 * U、C形肠袢,箭所示梗阻部位呈鸟嘴样。 2021/3/26 * 鸟嘴征 腹壁与小肠间形成束带, 2021/3/26 * 闭袢性肠梗阻扩张肠管辐射状排列,肠壁增厚,系膜水肿,呈缆绳征,提示缺血改变。 2021/3/26 * 2021/3/26 * 小肠内疝形成  肠系膜血管缆绳征:横结肠至肠系膜根部形成束带 2021/3/26 * 粘连带压迫所致闭袢性小肠梗阻 2021/3/26 * 闭袢性肠梗阻,表现为成簇状排列扩张肠袢 2021/3/26 * 小肠扭转,小肠系膜及血管呈“漩涡样” 2021/3/26 * 不典型闭袢性肠梗阻患者 20