糖皮质激素在疼痛治疗的合理应用.pptxVIP

糖皮质激素在疼痛治疗中的合理应用;一、糖皮质激素临床应用现状;二、合理应用糖皮质激素;（一）熟悉相关的药理知识;?1.肾上腺皮质的结构及分泌 ;2.GCS的药理作用;2.GCS的药理作用;2.GCS的药理作用;3.GCS的构效关系（1）基本结构 ;3.GCS的构效关系（2）双键的引入;3.GCS的构效关系（2）双键的引入;3.GCS的构效关系（3）甲基的引入;3.GCS的构效关系（4）氟的引入;3.GCS的构效关系（4）氟的引入;3.GCS的构效关系（5）其它;4.GCS分泌的调节 ;5.GCS的不良反应（1）长期大量应用可引起：;5.GCS的不良反应（1）长期大量应用可引起：;5.GCS的不良反应（2）停药反应 ;（二）正确选择适应症 明确病因病理;1.软组织或骨关节无菌性炎症引起的疼痛;2.肌肉韧带劳损： 慢性疲劳性损伤引起损伤部位的代谢产物蓄积并致无菌性炎症。 GCS局部注射可取得良好效果。 3.炎症或创伤后遗症状： 恢复期肉芽组织、纤维组织的过度增生及随之产生的钙盐沉积，造成肌肉筋膜的慢性疼痛和功能障碍。 GCS可有效减轻粘连及瘢痕挛缩，防止瘢痕疙瘩等后遗症的发生。 ;4.复杂性区域疼痛综合征（CRPS）;;7.非疼痛性病症;（三）慎重控制禁忌症;GCS应用禁忌症;GCS应用禁忌症;（四）正确选择药物制剂、用量及给药途径;1.GCS分类;2.常用GCS的特点;2.常用GCS的特点;2.常用GCS的特点;2.常用GCS的特点;我院疼痛科现主要应用得宝松： 唯一含有两种成分的混悬液，具有以下优点： ;3.GCS给药途径与方法（1）口服;3.GCS给药途径与方法（2）肌肉注射及静脉注射;3.GCS给药途径与方法（3）敏感点注射;3.GCS给药途径与方法（4）关节腔注射;3.GCS给药途径与方法（5）硬膜外腔注射;硬膜外注射皮质类固醇 ;硬膜外腔侧隐窝注射得宝松治疗腰腿痛3076例总结; 自1998年4月至2003年5月，我科应用得宝松为主要成分配制成的消炎镇痛液经硬膜外腔侧隐窝注射，治疗腰腿痛3076例，优良率达86.64% 。;消炎镇痛液;方法：以倍他米松配制的消炎镇痛液经侧隐窝或椎间孔注入硬膜外腔，可迅速作用于病变的神经根，减轻炎性水肿及??常刺激。;正常腰椎CT椎板外切迹小关节间隙小关节内侧缘;结 果; 病种及疗效 ;疗程、得宝松剂量和用药次数 ;表1.常用GCS药物、途径、剂量及剂型;续表1.常用GCS药物、途径、剂量及剂型;续表1.用GCS药物、途径、剂量及剂型;续表1.常用GCS药物、途径、剂量及剂型;续表1.常用GCS药物、途径、剂量及剂型;续表1.常用GCS药物、途径、剂量及剂型;（五）临床应用糖皮质激素的注意事项;注意事项;注意事项;注意事项;;3.GCS的构效关系（5）其它;5.GCS的不良反应（1）长期大量应用可引起：;5.GCS的不良反应（1）长期大量应用可引起：;（二）正确选择适应症 明确病因病理;（四）正确选择药物制剂、用量及给药途径;2.常用GCS的特点;注意事项