麻醉恢复期安全管理.ppt

麻醉恢复期并发症 术后急性精神障碍：在术后发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征，它包括意识、认知、记忆、定向、感知、精神运动行为等方面的紊乱。 麻醉苏醒：对外界刺激可用语言或行为作出有思维的应答。 三、术后脑功能障碍 苏醒延迟 指全麻术后两小时患者意识仍不能恢复。 原因： 麻醉药物过量 术中缺氧 糖代谢紊乱 低血压 严重水、电解质紊乱 酸中毒 低温 三、术后脑功能障碍 苏醒延迟的处理 针对性地使用拮抗剂 监测动脉血气及血电解质 对低体温病人应适当升高体温 维持良好的血压水平 对既往并存脑疾患的病人，应送ICU监护 三、术后脑功能障碍 躁动 指全麻苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋、躁动和定向障碍并存，并出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。 三、术后脑功能障碍 躁动的原因 气管插管刺激 导尿管刺激 疼痛 体位受限 高碳酸血症 环境因素 小儿躁动高于成人 三、术后脑功能障碍 躁动的处理 1.镇痛治疗 诊断性镇痛 药物选择：阿片类、弱阿片类、非甾体类 药物剂量：根据年龄和体重 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 0 2 4 6 8 10 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-5岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。 面部表情量表  三、术后脑功能障碍 躁动的处理 2.管道护理：气管插管、静脉通道、导尿管 3.安全护理：约束及床档；专人护理 4.家人陪伴 三、术后脑功能障碍 术后谵妄 是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知及意识障碍综合症 临床表现 认知功能障碍 意识水平下降 注意力不能集中 精神活动力下降 睡眠--觉醒周期紊乱等 术后谵妄发生率约10％-51％ 其中心胸外科术后发生的风险较高 三、术后脑功能障碍 术后谵妄 预防 充分的术前准备，重视术前访视 术前给予适量阿片类镇痛药 术中选择适宜的手术方式和麻醉用药 维持适宜的麻醉深度 调整患者的水、电解质和酸碱平衡紊乱 减少不良刺激 三、术后脑功能障碍 术后谵妄 预防 术后早期活动 术后疼痛治疗 改善病室环境 有效沟通 三、术后脑功能障碍 全身麻醉恢复期病人需求调查 重要性排序 关心问题 1 手术是否成功 2 现在病情 3 家属去向 4 转出ICU 的时间 内容提纲 呼吸相关并发症识别与处理 循环相关并发症识别与处理 术后脑功能障碍识别与处理 术后低体温识别与处理 水电解质失衡识别与处理 四、术后低体温 围术期监测五大生命体征 血压/心率/氧饱和度/呼吸末二氧化碳/体温 体温是人体主要的生命体征之一。人体体温需保持于37℃基本稳定不变，才能保证代谢和其他功能的正常运行，这是所有哺乳动物的共同特点。 四、术后低体温 核心温度：在病人的肺动脉、鼓膜、食道、鼻咽部、直肠、膀胱等部位的温度。 　　　　　 低体温：核心温度低于36℃，即为低体温 低温多见于老人和儿童 麻醉 手术 散热增加 散热大于产热 　核心热量 四肢温度 下降 。  麻醉恢复期安全管理 科室介绍 1994年成立ICU，2张术后恢复病床 2007年成立麻醉后恢复室（PACU),10张病床 2011年床位增加至18张，年收治病人2万余人 背 景 麻醉恢复期是患者情况多变的高危时期，加强这一阶段的管理可以减少麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率。 PACU能为手术麻醉后患者提供安全和高质量的监测治疗，将恢复期并发症控制在最低限度。 内容提纲 呼吸相关并发症识别与处理 循环相关并发症识别与处理 术后脑功能障碍识别与处理 术后低体温识别与处理 水电解质失衡识别与处理 麻醉恢复期并发症 呼吸道梗阻 低氧血症 高碳酸血症 呼吸相关并发症 SPO290％ 呼吸次数10次／分或30次／分 二氧化碳分压50 mmHg 上呼吸道梗阻 是全身麻醉后患者危害较重的早期并发症之一 一、呼吸相关并发症 一、呼吸相关并发症 呼吸机 呼吸囊 气管插管盘 喉罩 氧气面罩 口鼻咽通气导管 环甲膜穿刺针 物品准备 雾化剂 糖皮质激素 氨茶碱 一、呼吸相关并发症 1.喉痉挛 喉部肌肉反射性痉挛收缩，同时声带内收，使声门部分或