外科学课件-周围神经损伤.ppt

2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 上肢神经损伤 2021/3/27 * 臂丛神经损伤 病因:牵拉伤,使头部与肩部向相反方 向分离 上臂丛:C 5,6,7 三角肌肉和肱二头肌肉麻痹 下臂丛:C8T1,尺神经和部分正中神经和桡神经麻痹 全臂丛:迟缓性瘫, 2021/3/27 * 臂丛根性撕脱伤 C5-7:肩胛提肌,菱形肌及前锯肌麻痹 C8T1:Horner征: 感觉支配丧失 2021/3/27 * 臂丛损伤的治疗 早期探查:开放伤,手术伤,药物性损伤 闭合性:定期观察,3个月无明显恢复时,手术探查 根性撕脱伤:早期手术,膈神经、副神经、颈丛、肋间神经、健侧C7移位等 部分损伤:肌腱移位术和关节融合术 2021/3/27 * 正中神经损伤 组成 分支:旋前圆肌等 腕部损伤:拇指对掌障碍和手的桡侧半感觉障碍,猿手畸形 肘部损伤:拇指和示、中指屈曲功能障碍 2021/3/27 * 尺神经损伤 组成: 分支:前臂;手部 腕部损伤:爪形手畸形;指内收和外展障碍 肘上损伤:环、小指末节屈曲障碍 治疗:手内在肌功能恢复较差,特别是高位损伤。可采用束膜缝合法 2021/3/27 * 桡神经损伤 组成: 分支: 肱骨中段骨折损伤:伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍,垂腕畸形 深支损伤:伸腕正常,仅有伸拇、伸指和手部感觉障碍 治疗 2021/3/27 * 股神经损伤 组成:L2,3,4 分支:缝匠肌、股四头肌 损伤:股四头肌麻痹所致伸膝障碍 治疗:尽早手术修复 2021/3/27 * 坐骨神经损伤 组成: 分支:股二头肌、半腱肌和半膜肌 高位损伤:股后肌肉、小腿及足部肌肉全部瘫痪,足下垂,跨越步态 中下部损伤:屈膝正常 2021/3/27 * 胫神经损伤 分支:小腿后侧屈肌群和足底感觉 股骨髁上骨折和膝脱位时损伤,引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹,出现足跖屈、内收、内翻、足趾跖屈、外展和内收障碍,小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍 观察2-3个月,无恢复,则探察 2021/3/27 * 腓总神经损伤 分支:小腿前外侧肌群,小腿前外侧和足背皮肤 在腓骨小头处损伤,导致小腿前外侧伸肌群麻痹,出现足背屈、外翻功能障碍（足下垂）;伸拇伸趾功能丧失,屈曲步态;小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍 尽早手术探查;晚期行肌腱移位或踝关节融合 2021/3/27 * 谢谢! 2021/3/27 * ④神经营养及生长因素应用 3m的仍无恢复或恢复不佳 外松解 内松解 神经松解 手术探查 改善神经周围 条件（环境） 2021/3/27 * （二）开放性神经损伤（完全断裂）Opening Neroirgure Gompletly 1、一期修复:即时 2、延期修复:1～3周内 3、二期修复:1～2个月 4、晚期修复:单纯修复神经的疗效问题 肌肉、肌腱移植,关节手术（矫形） 2021/3/27 * （三）神经修复手术方式Opnrational construction 1、神经缝合术 neurorrhaphy ①对接:外膜（鞘膜）法,束膜法 ②端－－侧缝合 2、神经松解 Nerve Brisement 3、神经移植 nerve grafting 4、神经植入 5、神经移植入（替代） 2021/3/27 * （四）解决神经缺损的方法 Neurolesion 1、远、近端游离（5cm） 2、屈曲关节 flax the joint 3、神经改道 4、骨骼短缩 5、神经转位 6、神经移植 trans plantation of nerve 7、“ 套管桥接” 8、神经替代 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2