颞下颌关节影像诊断.ppt

The MRI　signal characters of TMJ anatomy structure  各解剖结构 信号特征 PDWI T1WI T2WI 空气 深黑 深黑 深黑 关节盘 灰 灰黑 浅黑 脂肪 白 白 白 肌肉 灰 灰 灰黑 双板区 灰 浅灰 浅灰黑 骨皮质 黑 黑 黑 骨髓腔 不均匀灰 不均匀灰白 不均匀灰 渗出液 灰白 灰黑 白 韧带 灰 灰 灰黑 Sagittal oblique PWI Closed-mouth position Sag-T1 Sag-PD Sag-T2 Cor-T1 Cor-T2 Close Partially-open Open T2WI 斜矢状位T1加权图像，关节盘形态规则，信号均匀，边缘清楚（哑铃形灰黑色关节盘髁突，后方的外耳孔，后上方的乳突，前方的颞肌） 斜矢状位T2加权图像，与T1WI为同一层面位置图像，但图像中央的关节盘显示不清，周围组织对比度较前图明显弱，结构细节显示不清 T1WI 斜状位压脂T2加权图像，采用脂肪抑制后，背景信号明显下降，组织结构层次模糊，关节盘显示不清，相关结构边缘模糊 斜矢状位T1-Flair图像，对于图像中间的关节盘显示轮廓尚可，但关节盘信号不均，周围组织对比度层次不清 FS-T2WI T1-Flair Sagittal oblique PDWI Opened-mouth 关节盘后带 关节盘中带 双板区 外耳孔 关节盘前带 Oblique sagittal PDWI closed-mouth position A Lateral image. B Laterocentral image. C Central image. D Centromedial image. E Medial image. F Lateral section. G Central section. H Medial section. Normal disc morphology and position and normal bone. 颞下颌关节解剖学与影像 颞下颌关节影像方法 颞下颌关节影像方法 了解各种影像方法特点 针对患者选择 从不同侧面反映病情 全面诊断 颞下颌关节影像方法 X线片：平片、断层片、CT、造影等 磁共振 MRI 放射性核素：γ相机、ECT、PET 超声 关节镜 PET-CT、PET-MRI * 口 腔 颌 面 外 科 oral and maxillofacial surgery 主要的颞下颌关节影像诊断技术 颞下颌关节经颅侧位片 髁突经咽侧位片 曲面体层片 颞下颌关节曲面体层片 颞下颌关节侧位体层片 颞下颌关节造影 计算机体层摄影（CT） 牙科CT（CBCT） 磁共振MRI 四个基本投影技术 经颅侧位片 经咽侧位片 曲面断层片 经上颌投照 -------传统用于观察髁突的放射影像技术因面中区域骨质结构的阻挡而无法获得单纯髁突侧面影像。但可以从较高位置穿头盖骨投照（经颅）或经由面中区域经下斜向上投照或从对侧关节髁突与喙突间横向投照（经咽）等方式获得较满意的关节侧位片 放射线影像检查 颞下颌关节经颅侧位正常图像（Schullar ’s position） 显示髁突和关节窝的矢状面影像，显示TMJ外侧1/3斜侧位影像（ICP，最大开口位） 显示关节窝，关节结节后斜面，髁突顶部和外侧部表面连续的致密的皮质骨及其下方的骨纹理影像 缺点： 髁突内极与髁突体部重叠 放射线影像检查 主要用于观察颞下颌关节关节窝、关节结节、髁突及关节间隙的病变，如髁突骨折、脱位、先天畸形及肿瘤等 了解关节间隙改变 颞下颌关节经颅侧位正常图像（Schullar ’s position） 1．本片位常规为两侧闭口摄影，需要时可同时拍照两侧开口位片，共四幅图像同摄于一张胶片上，以便两侧对比读片。???? 2．患者体位。有条件者使用专用头颅固位架可以明显减少投照难度。将固位架板面的耳塞放进被检侧的外耳道口，再将另一侧耳杆下端的耳塞放于对侧的外耳道口，此时患者头矢状面与暗盒平行，嘱患者上、下旋转头部使听眶线与固位架板面短轴平行。???? 3．使用12.5cm×17.5cm胶片，共拍摄双侧关节开闭口位4张图像。???? 4．X线中心线向足侧倾斜25°，对准对侧的外耳道口上方5cm处射入。???? 5．焦点胶片距离75cm 放射线影像检查 髁突经咽侧位正常图像 髁突外极和关节窝影像均与髁突影像重叠给读片增加难度 放射线影像检查 髁突经咽侧位正常图像 显示髁突内侧部分矢状面影像 显示髁突骨质情况，包括髁突前后斜面皮质骨以及皮质骨下松质骨情况；可以诊断各类骨关节病骨质改变 不能显示颞骨关节面和关节间隙的改变，反